疖病验案
01
医案
雷某，女，１９岁，因“右颧部皮疹反复发作２年，伴加重伴疼痛１周”于２００３年５月１３日来诊。
患者诉２年前，因过食辛辣香燥之品后，右颧部皮肤出现红丘疹、肿胀、发硬，中央有孔，如梅子大。到某诊所治疗（具体用药不详）后，肿胀变软，丘疹缩小，疼痛有所减轻。但经常反复发作。现为求进一步中医治疗，今日来诊，刻下症见：右颧部皮肤可见梅子大小红色丘疹，色暗红，肿胀，发硬，纳可，眠差，小便黄，大便干，舌红苔白腻，脉滑数。专科检查：右颧部皮肤可见暗红色丘疹，梅子大，肿胀发硬，中央有孔，无渗出。
西医诊断：疖病。
中医诊断：疖。
中医辨证：热毒炽盛。
治法：清热解毒，消肿止痛。
方药：五味消毒饮加减：金银花２０ｇ，紫花地丁１５ｇ，蒲公英３０ｇ，野菊花１５ｇ，天葵子１５ｇ，重楼３０ｇ，皂角刺３０ｇ，蜈蚣２条，荆芥１５ｇ，防风１５ｇ，天花粉３０ｇ。３剂内服。外用：鲜仙人掌加少许食盐，捣烂为泥，外敷患处，中央留小孔，１日更换１次。
医嘱：慎起居、避风寒；忌食辛辣、甜食、油腻食物，避免不恰当挤压。
二诊：２００３年５月２０日。经上述治疗后，无新疹出现，原炎性丘疹、脓疱消退，纳眠可，二便调。舌红，苔薄黄，脉数，治疗有效，效不更方，继续服用上方３剂。外用药可不用。随访２个月皮疹未发作。
按语：
患者素喜辛辣，香甜食物，日久热毒内生，疏泄不畅，阻于肌肤；血热火毒，郁于肌肤，失于疏泄，则见右颧部皮肤有暗红色丘疹；“热盛肉腐”，经络阻滞，故肿胀、发硬、疼痛；热扰心神，故眠差；热盛伤津，故小便黄，大便干。舌红苔白腻，脉滑数为热毒炽盛之象。刘老认为本病多由于内蕴湿热，外感毒热之邪，热毒不得外泄，阻于肌肤而发；湿热毒邪不去，治疗以五味消毒饮以清热解毒，方中加重楼、皂角刺软坚散结；加荆芥、防风疏风清热，引药直达颜面部；加天花粉养阴清热，化痰，补充阴液，同时抑制蜈蚣温燥之性。
小结
疖与疖病是指由葡萄球菌侵入毛囊深部和毛囊周围的急性化脓性感染。多发于炎热季节，以皮肤局部出现红肿热痛硬结为特点，成熟的疖肿中央顶端有白色的坏死脓栓，严重者可出现发热、头痛等全身症状，其多发及反复发作者称为疖病。刘老认为疖病易反复发生，多年不愈，很难根治，刘老认为“邪之所凑，其气必虚”，临床上若大量使用抗生素对于患者正气损伤明显，不能达到根本治疗的目的。故本病当以中医治疗为主。本病临床表现虽以“热毒”为主要表现。但是单纯使用清热解毒药也只能收一时之功，还是不能完全根治。刘老后来在多年临床中发现，疖病患者多因年老，或有慢性病，或因体弱久病，应以阴虚内热或气阴两虚为本，热毒炽盛为标。所以治疗时应标本兼治。早期以清热解毒为主，辅以益气养阴。后期当中病即止，扶正祛邪，以求标本兼治，防止复发。
另外用药方面，上焦疾病，刘老常常选用花类药物。并认为花类药物质轻，易到达上焦。颜面部感染性疾病中，刘老常常使用金银花和野菊花。
金银花为忍冬科多年生半常绿缠绕性木质藤本植物忍冬的花蕾。性味甘，寒。归肺、胃、大肠经。功效：清热解毒。刘老常用于治疗聚合性痤疮、毛囊炎、丹毒、脓疱疮、疖、蝼蛄串、酒渣鼻等，多配合蒲公英、野菊花、紫花地丁、天葵子等，即五味消毒饮。用量一般为３０ｇ，儿童酌减。野菊花为同属近缘植物野菊等的头状花序。性味苦、辛，微寒，归肺与肝经。功效清热解毒。用量一般为３０ｇ，儿童酌减。
以上内容由“杏林墨香”订阅号独家发布。本文参考了《当代中医皮肤科临床家丛书:刘复兴》（欧阳晓勇，中国医药科技出版社），更多精彩，敬请期待。
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