真题演练
1.发生在肌肤浅表部位、范围较小的及急性化脓性疾病是
A痈
B疔
C疖
D有头疽
E无头疽
2.下列不属于疖的是
A有头疖
B无头疖
C蝼蛄疖
D疖病
E痤疮
3.颜面部疖和疔的鉴别要点是
A脓的形质
B皮肤颜色
C根脚深浅
D起病速度
E发热程度
4.蛇眼疔的发病部位是
A手指指腹
B手指顶端
C手指末端
D手指螺纹
E手指甲缘
5.颜面疔疮初起内治宜
A.散风清热
B.泻火解毒
C.凉血活血
D.清热解毒
E和营解毒
答案：CECED
知识点总结：疮疡
疖
要点一定义与特点
疖是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。其特点是肿势局限，范围多在3cm左右，突起根浅，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。临床分暑疖(有头疖、无头疖)、蝼蛄疖、疖病。
要点二疖的病因病机
常因内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致;或夏秋季节感受暑毒而生;或因汗出不畅，暑湿热蕴蒸肌肤，引起痱子，复经搔抓，破伤染毒而成。
要点三疖的临床表现
1.有头疖：患处皮肤上有一红色结块，范围约3cm,灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。
2.无头疖：皮肤上有一红色结块，范围约3cm,无脓头，表面灼热，触之疼痛，2～3天化脓，溃后多迅速愈合。
3.蝼蛄疖：多发于儿童头部。临床常见两种类型。一种是坚硬型，疮形肿势虽小，但根脚坚硬，溃破出脓而坚硬不退，疮口愈合后还会复发，常为一处未愈，他处又生。一种是多发型，疮大如梅李，相连三五枚，溃破脓出而不易愈合，日久头皮窜空，如蝼蛄串穴之状。病久可损及颅骨，如以探针或药线探之，可触及粗糙的骨质。
4.疖病：好发于项后发际、背部、臀部。几个到几十个，反复发作，缠绵不愈。也可在身体各处散发疖肿，一处将愈，他处续发，或间隔周余、月余再发。
要点四疖的治疗方法
1.内治
(1)热毒蕴结证
证候:常见于气实火盛患者。好发于项后发际、背部、臀部。轻者疖肿只有一两个，多者可散发全身，或簇集一处，或此愈彼起。伴发热，口渴，溲赤，便秘。苔黄，脉数。
治法:清热解毒。
代表方:五味消毒饮、黄连解毒汤加减。
(2)暑热浸淫证
证候:发于夏秋季节，以小儿及产妇多见。局部皮肤红肿结块，灼热疼痛，根脚很浅，范围局限。伴发热，口干，便秘，溲赤。舌苔薄腻，脉滑数。
治法:清暑化湿解毒。
代表方:清暑汤加减。
加减:疖在头面部，加野菊花、防风;疖在身体下部，加黄柏、苍术;热毒内盛者，加黄连、黄柏、山栀;大便秘结者，加生大黄、积实。
(3)体虚毒恋，阴虚内热证
证候:疖肿常此愈彼起，不断发生。或散发全身各处，或固定一处，疖肿较大，易转变成有头疽。伴口干唇燥。舌质红苔薄，脉细数。
治法:养阴清热解毒。
代表方:仙方活命饮合增液汤加减。
(4)体虚毒恋，脾胃虚弱证
证候:疖肿泛发全身各处，成脓、收口时间均较长，脓水稀薄。伴面色萎黄，神疲乏力，纳少便溏。舌质淡或边有齿痕，苔薄，脉濡。
治法:健脾和胃，清化湿热。
代表方:五神汤合参苓白术散加减。
2.外治
(1)初起，小者用千捶膏盖贴或三黄洗剂外搽；大者用金黄散或玉露散，以金银花露或菊花露调成糊状敷于患处，或紫金锭水调外敷；也可用鲜野菊花叶、蒲公英、芙蓉叶、龙葵、败酱草、丝瓜叶取其一种，洗净捣烂敷于患处，每天1-2次，或煎后每日外洗2次。
(2)脓成，宜切开排脓，掺九一丹、太乙膏盖贴;深者可用药线引流。脓尽用生肌散掺白玉膏收口。
(3)蝼蛄疖，宜作十字形剪开，如遇出血，可用棉垫加多头带缚扎以压迫止血。若有死骨，待松动时用镊子钳出。可配合垫棉法，使皮肉粘连而愈合。
疔
要点一疔的特点与种类
疔是一种发病迅速、易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。多发于颜面和手足等处。其特点是疮形虽小，但根脚坚硬，状如钉丁，病情变化迅速，易毒邪走黄。发于颜面部的疔疮，易走黄而有生命危险；发于手足部的疔疮，易损筋伤骨而影响功能。
要点二颜面部疔疮的临床表现及与疖的鉴别
1.颜面部疔疮的临床表现
多发于额前、颧、颊、鼻、口唇等部。初期，在颜面部某处皮肤上忽起粟米样脓头，或痒或麻，以后逐渐红肿热痛，肿势范围约3～6cm,但根深坚硬，状如钉丁，重者有恶寒发热等症状。中期，约第5～7日，肿势逐渐增大，四周浸润明显，疼痛加剧，脓头破溃。伴发热口渴，便干溲赤，苔薄腻或黄腻，脉象弦滑数等。后期，约第7-10日，肿势局限，顶高根软溃脓，脓栓(疗根)随脓外出，肿消痛止，身热减退。病程一般10-14天。
2.颜面部疔疮与疖的鉴别
疖好发于颜面部，但红肿范围不超过3cm，无明显脚根，一般无全身症状。
要点三手足部疔疮的临床表现
发病部位多有受伤史。
1.蛇眼疔：初起时局限于指甲侧边缘的近端处，轻微红肿疼痛，2-3天成脓，黄色或灰白色脓疱，或整个甲身内有脓液，或甲下溃空，或胬肉突出，甚至指(趾)甲脱落。
2.蛇头疔：初起指端感觉麻痒而痛，继而刺痛，灼热肿胀，色红不明显，随后肿势逐渐扩大。中期肿势扩大，手指末节呈蛇头状肿胀。酿脓时有剧烈的跳痛，患肢下垂时疼痛更甚，局部触痛明显，约10天成脓。伴恶寒发热，头痛，全身不适等症状。后期一般脓出肿退痛止，趋向痊愈。若损骨，则溃后脓水臭秽，经久不愈，余肿不消，或胬肉突出。
3.蛇肚疔：发于指腹部，整个患指红肿疼痛，呈圆柱状，形似小红萝卜，关节轻度屈曲，不能伸展，若强行扳直，即觉剧痛。诸症渐重，约7-10天成脓。溃后脓出黄稠，逐渐肿退痛止，约2周痊愈;若损伤筋脉，则愈合缓慢，常影响手指的屈伸。
4.托盘疔：初起整个手掌肿胀高突，失去正常的掌心凹陷或稍凸出，手背肿势通常更为明显，甚则延及手臂，疼痛剧烈，或伴发红丝疔。伴恶寒发热，头痛，纳呆，苔薄黄，脉滑数等症状。约2周成脓，可损伤筋骨，影响屈伸功能，或并发疔疮走黄。若溃后脓出，肿退痛减，全身症状亦随之消失，再过约7-10天愈合。
5.足底疔：初起足底部疼痛，不能着地，按之坚硬。3-5日有啄痛，修去老皮后，可见到白色脓点。甚者肿势蔓延到足背，痛连小腿，不能行走，伴恶寒发热，头痛，纳呆，苔黄腻，脉滑数等。溃后流出黄稠脓液，肿消痛止，全身症状也随之消失。
发
要点一发的含义与特点
发是病变范围较大的急性化脓性疾病。其特点是初起无头、红肿蔓延成片，中央明显，四周较淡，边界不清，灼热疼痛，有的3-5日后中央色褐腐溃，周围溃烂，全身症状明显。常见的发有生于结喉处的锁喉痈、生于臀部的臀痈、生于手背部的手发背、生于足背的足发背。
要点二锁喉痈、臀痈的临床特点与治疗
一、锁喉痈的临床特点与治疗
1.锁喉痈的临床特点
其特点是来势暴急，初起结喉处红肿绕喉，根脚散漫，坚硬灼热疼痛，范围较大，肿势蔓延至颈部两侧、腮颊及胸前，可连及咽喉、舌下，并发喉风、重舌，甚至痉厥等险症，伴壮热口渴、头痛项强等症状。
2.锁喉痈的治疗
(1)内治
1)痰热蕴结证
证候:红肿绕喉，坚硬疼痛，肿势散漫，壮热口渴，头痛项强，大便燥结，小便短赤。舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数或洪数。
治法:散风清热，化痰解毒。
代表方:普济消毒饮加减。
2)热胜肉腐证
证候:肿势局限，按之中软应指，脓出黄稠，热退肿减。舌红，苔黄，脉数。
治法:清热化痰，和营托毒。
代表方:仙方活命饮加减。
3)热伤胃阴证
证候:溃后脓出稀薄，疮口有空壳，或脓从咽喉溃出，收口缓慢，胃纳不香，口干少津。舌光红，脉细。
治法:清养胃阴。
代表方:益胃汤加减。
(2)外治
初起用玉露散或金黄散或双柏散以金银花露或菊花露调敷。成脓后应及早切开，用九一丹药线引流，外盖金黄膏或红油膏。脓尽用生肌散、白玉膏。
二、臀痈的临床特点与治疗
1.臀痈的临床特点
臀痈是发生于臀部肌肉丰厚处范围较大的急性化脓性疾病。由于肌肉注射引起者，俗称针毒结块。其特点是来势急，病位深，范围大，难于起发，成脓较快，但腐溃较难，收口亦慢。
2.臀痈的治疗
(1)内治
1)湿火蕴结证
证候:臀部先痛后肿，焮红灼热，或湿烂溃脓。伴恶寒发热，头痛骨楚，食欲不振。舌质红，苔黄或黄腻，脉数。
治法:清热解毒，和营化湿。
代表方:黄连解毒汤合仙方活命饮加减。
加减:局部红热不显，加重活血祛瘀之品，如桃仁、红花、泽兰，减少清热解毒之品。
2)湿痰凝滞证
证候:漫肿不红，结块坚硬，病情进展缓慢，多无全身症状。舌苔薄白或白腻，脉缓。
治法:和营活血，利湿化痰。
代表方:桃红四物汤合仙方活命饮加减。
3)气血两虚证
证候:溃后腐肉大片脱落，疮口较深，形成空腔，收口缓慢，面色萎黄，神疲乏力，纳谷不香。舌质淡，苔薄白，脉细。
治法:调补气血。
代表方:八珍汤加减。
(2)外治
1)未溃时红热明显的用玉露膏;红热不显的用金黄膏或冲和膏外敷。
2)成脓后宜切开排脓。待腐黑坏死组织与正常组织分界明显时，可以切开，切口应注意低位、够大够深，并清除腐肉。
3)溃后用八二丹、红油膏盖贴，脓腔深者用药线引流;脓尽用生肌散、白玉膏收口;疮口有空腔不易愈合者，用垫棉法。
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