疖 1.定义：指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。临床分暑疖（有头疖、无头疖）、蝼蛄疖、疖病等。相当于西医的疖、头皮穿凿性脓肿、疖病等。 2.特点：肿势限局，范围多在3cm左右，突起根浅，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。 疖的病因病机 1.常因内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致。 2.或夏秋季节感受暑毒而生。 3.或因天气闷热汗出不畅，暑湿热蕴蒸肌肤，引起痱子，因瘙痒抓破伤染毒而成。 患疖后处理不当，疮口过小，脓毒潴留，脓毒旁窜，则成蝼蛄疖。 体质虚弱，或伴消渴、习惯性便秘等慢性病阴虚者，或脾虚便溏者，易染毒而成疖病。
疖的临床表现
暑疖
有头疖
患处皮肤上有一红色结块，范围约3cm，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈
无头疖
患处皮肤上有一红色结块，范围约3cm左右，无脓头，表面灼热，触之疼痛，2～3天化脓，溃后多迅速愈合
蝼蛄疖
多发于儿童头部。有两种：1坚硬型：肿势小，但根脚坚硬；2多发型：大如梅李，三五枚相连，日久头皮窜空，如蝼蛄窜穴，病久可损及颅骨。宜十字切开
疖病
好发于项后背臀部。几个到几十个，反复发作，缠绵不愈。患消渴病、习惯性便秘或营养不良者易患本病。
疖的内治法：以清热解毒为主。
邪盛正不虚
热毒蕴结证：常见于气实火盛者。好发于项后发际，背部，臀部。疖肿或一两个，或散发全身，伴发热，口渴，溲赤便秘。苔黄，脉数。治法：清热解毒。用方：五味消毒饮、或黄连解毒汤加减
暑热浸淫证：发于夏秋季节，小儿及产妇多见。局部皮肤红肿结块，灼热疼痛，根脚浅，伴发热，口干，便秘溲赤，苔薄腻，脉滑数。治法：清暑化湿解毒。用方：清暑汤
正虚邪盛
体虚毒恋，阴虚内热证：疖肿此愈彼起，或散发全身，或固定一处。易转为有头疽。伴口干唇燥，舌红苔薄，脉细数。治法：养阴清热解毒。用方：仙方活命饮合增液汤
体虚毒恋，脾胃虚弱证：疖肿泛发全身，成脓，收口时间都较长，脓水稀薄，伴面色萎黄，神疲乏力，纳少便溏。舌淡或有齿痕，苔薄，脉濡。治法：健脾和胃，清化湿热。用方：五神汤合参苓白术散
记忆：到春节（疖），五请仙僧，五参拜 五味消毒饮；清暑汤；仙方活命饮合增液汤； 五神汤合参苓白术散
疖的外治 初起小者用千捶膏盖贴或三黄洗剂外洗；大者用金黄散或玉露散，以金银花露或菊花露调成糊状敷于患处，或紫金锭水调外敷；也可用鲜野菊花叶、蒲公英、芙蓉叶、龙葵、败酱草、丝瓜叶取其一种，洗净捣烂敷于患处，每天1～2次，或煎后每日外洗2次； 脓成宜切开排脓，掺九一丹、太乙膏盖贴；深者可用药线引流。脓尽用生肌散掺白玉膏收口； 蝼蛄疖宜作十字形剪开，如遇出血，可用棉垫加多头带缚扎以压迫止血。若有死骨，待松动时用镊子钳出。可配合垫棉法，使皮肉粘连而愈合。
疔 疔是一种发病迅速、易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。多发于颜面和手足等处。其特点是疮形虽小，但根脚坚硬，有如钉丁之状，病情变化迅速，容易造成毒邪走散。如果处理不当，颜面部的疔疮很容易走黄而有生命危险；手足部的疔疮则易损筋伤骨而影响功能。 根据发病部位和性质不同，分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔。
颜面疔是发生于颜面部的急性化脓性疾病。相当于西医的颜面部疖、痈。
生于眉心
眉心疔，或印堂疔
生于两眉棱
眉棱疔
生于眼胞者
眼胞疔
生于颧部
颧疔
生于人中
人中疔
生于人中两旁
虎须疔
生于口角
锁口疔
生于两唇内里
反唇疔
生于颏部
承浆疔
颜面部疔疮的病因病机 主要因火热之毒为患。火热之毒蕴蒸肌肤，以致气血凝滞，火毒结聚，热胜肉腐而成。若火毒炽盛，内燔营血，则成走黄重证。 其毒或从内发，如恣食膏粱厚味，醇酒辛辣炙煿，蕴热内生； 或从外受，如感受风热火毒，或皮肤破损染毒。
颜面部疔疮 临床表现：多发于前额、颧、颊、鼻、口唇等部。 初期：在颜面部某处皮肤上忽起一粟米样脓头，肿势范围虽然只有3～6cm左右，但根深坚硬，如钉丁之状，重者有恶寒发热等全身症状。 中期：肿势逐渐增大，四周浸润明显，疼痛加剧，脓头破溃。伴有发热口渴，便干溲赤，苔薄腻或黄腻，脉象弦滑数等。 后期：肿势局限，顶高根软溃脓，脓栓（疔根）随脓外出，肿消痛止，身热减退。 若处理不当，或妄加挤压，或不慎碰伤，或过早切开等，可引起疔疮顶陷色黑无脓，四周皮肤暗红，肿势扩散，并伴有壮热神昏、舌质红绛、苔黄糙、脉象洪数等，此乃疔毒走散，发为“走黄”之象。 颜面疔疮与疖的鉴别（考点） 相似：均好发于头面部，肿块直径均不超过3～6cm。 不同：疖一般无明显全身症状；肿势范围不超过3cm，无明显根脚； 颜面疔疮疮形如粟，坚硬根深，状如钉丁，大多数患者初起即有明显的全身症状，且易走黄。
颜面部疔疮的治疗（20年新增） 内治以清热解毒为大法，火毒炽盛证宜凉血清热解毒。 热毒蕴结证：红肿高突，根脚收束，发热头痛。舌红，苔黄，脉数。 治法：清热解毒。 方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。 火毒炽盛证：疮形平塌，肿势散漫，皮色紫暗，焮热疼痛。伴高热，头痛，烦渴，呕恶，溲赤。舌红，苔黄腻，脉洪数（走黄） 治法：凉血清热解毒。 方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。
颜面疔的外治： （1）初起宜箍毒消肿，用金黄散、玉露散以金银花露或水调成糊状围敷，或千捶膏盖贴，或六神丸、紫金锭研碎醋调外敷。 （2）脓成宜提脓祛腐，用九一丹、八二丹撒于疮顶部，再用玉露膏或千捶膏敷贴。若脓出不畅，用药线引流；若脓已成熟，中央已软有波动感时，可切开排脓。 （3）溃后宜提脓祛腐，生肌收口。疮口掺九一丹，外敷金黄膏；脓尽改用生肌散、太乙膏或红油膏盖贴。
手足部疔疮的临床表现及治疗
临床表现（发作部位是重点）
治疗方法
蛇眼疔
初起时多局限于指甲一侧边缘的近端处，有轻微的红肿疼痛，2～3天成脓，可在指甲背面上透现一点黄色或灰白色脓疱，或整个甲身内有脓液
宜沿甲旁0.2cm挑开引流
蛇头疔
初起指端感觉麻痒而痛，继而刺痛，灼热肿胀，色红不明显，随后肿势逐渐扩大。手指末节呈蛇头状肿胀，酿脓时有剧烈跳痛。
宜在指掌面一侧作纵形切口，必要时行对口引流。
蛇肚疔
发于指腹部，整个患指红肿疼痛，呈圆柱状，形似小红萝卜，关节轻度屈曲，不能伸展，若强行扳直，即觉剧痛
宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面
托盘疔
初起整个手掌肿胀高突，失去正常的掌心凹陷或稍凸出，手背肿势通常更为明显，甚则延及手臂，疼痛剧烈，或伴发红丝疔
依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅。手掌处显有白点者，应先剪去厚皮，再挑破脓头。
足底疔
初起足底部疼痛，不能着地，按之坚硬。3～5日后有啄痛，修去老皮后，可见到白色脓点
红丝疔的定义、特点及外治 1.定义：红丝疔是发于四肢，患肢内侧皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。 2.特点：常先有手足部生疔或皮肤破损，红肿热痛，继则患肢内侧起红丝一条或多条，迅速向躯干方向走窜。邪重者可内攻脏腑而发生走黄。 红丝疔的治疗（20新增） 治疗宜清热解毒，佐以凉血活血。应积极治疗原发病灶。 （1）火毒入络证：患肢红丝较细，红肿疼痛。全身症状较轻。苔薄黄，脉濡数。 治法：清热解毒。 方药：五味消毒饮加减。 （2）火毒入营证：患肢红丝粗肿明显，迅速向近端蔓延，并伴臖核肿大作痛，全身寒战高热，头痛，口渴。苔黄腻，脉洪数。 治法：凉血清营，解毒散结。 方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。 红丝疔的外治： 若红丝细的宜用砭镰法，局部消毒后，以刀针沿红丝行走途径，寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断，挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹。 初期可外敷金黄膏、玉露散；若结块成脓，则宜切开排脓，外敷红油膏；脓尽改用生肌散、白玉膏收口。 -------砭镰法用于红丝疔，下肢丹毒！！
痈 痈的概念与特点 1.定义：发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。有内痈，外痈之分。这里只讲外痈。 2.特点：局部光软无头，红肿疼痛，范围6～9厘米，发病迅速，易肿，易脓，易溃，易敛。或伴恶寒、发热、口渴等症状。 痈的病因病机 外感六淫邪毒，或皮肤受外来伤害感染毒邪，或过食膏粱厚味，聚湿生浊，邪毒湿浊留阻肌肤，郁结不散，可使营卫不和，气血凝滞，经络壅遏，化火成毒而成。
痈的辨证论治方法 内治治疗宜清热解毒，和营消肿，并结合发病部位辨证用药 外治按照一般阳证疮疡治疗。 （1）火毒凝结证（初起） 局部突然肿胀，光软无头，迅速结块，皮肤焮红，灼热疼痛。日后逐渐扩大，变成高肿发硬。重者可有恶寒发热，头痛，泛恶，口渴，舌苔黄腻，脉弦滑或洪数 治法：清热解毒，行瘀活血。 方药：仙方活命饮加减。 发于上部，加牛蒡子、野菊花； 发于中部，加龙胆草、黄芩、山栀； 发于下部，加苍术、黄柏、川牛膝 （2）热胜肉腐证（成脓） 红热明显，肿势高突，疼痛剧烈，痛如鸡啄，溃后脓出则肿痛消退。舌红，苔黄，脉数。 治法：和营清热，透脓托毒。 方药：仙方活命饮合五味消毒饮加减。 （3）气血两虚证（溃后） 脓水稀薄，疮面新肉不生，色淡红而不鲜或暗红，愈合缓慢。伴面色无华，神疲乏力，纳少，舌质淡胖，苔少，脉沉细无力 治法：益气养血，托毒生肌 方药：托里消毒散。
痈的内治法（即初起、成脓、溃后）
火毒凝结证
热胜肉腐证
气血两虚证
用方
仙方活命饮
仙方活命饮合五味消毒饮
托里消毒散
痈的外治法 （1）初起用金黄膏或金黄散，以冷开水调成糊状外敷。热盛者，可用玉露膏或玉露散外敷，或太乙膏外敷，掺药均可用红灵丹或阳毒内消散。 （2）成脓宜切开排脓，以得脓为度。 （3）溃后先用药线蘸八二丹插入疮口，三五曰后改用九一丹，外盖金黄膏或玉露膏。待肿势消退十之八九时，改用红油膏盖贴。脓腐已尽，见出透明浅色黏液者，改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉红膏盖贴。 （4）有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，如无效可扩创引流。
颈痈 发生在颈部两侧的急性化脓性疾病。俗称痰毒，又称时毒。 特点：多见于儿童，冬春易发，初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外感症状。 颈痈的内治 风热痰毒证：颈旁结块，初起色白濡肿，形如鸡卵，灼热疼痛，逐渐红肿化脓，伴恶寒发热，头痛，项强，咽痛，口干，溲赤便秘，苔薄腻，脉滑数 治法：散风清热，化痰消肿。 方药：牛蒡解肌汤或银翘散加减。 外治 初起用金黄膏外敷。脓成应切开排脓。溃后用九一丹或八二丹药线引流，外盖金黄膏或红油膏；脓尽用生肌散、白玉膏。
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