4-外科感染
1.下列关于全身性外科感染的叙述，哪项是错误的?
A.菌血症是脓毒症的一种
B.当代外科感染中，革兰阴性杆菌感染已超过革兰阳性球菌感染
C.外科真菌感染属条件性感染
D.真菌感染时血培养易发现
E.伴有厌氧菌感染时易形成脓肿
2.抗菌药物在外科疾病应用中，下列哪项叙述不正确?
A.抗菌药物应用可减少术后并发症，增加手术安全性
B.严重创伤、大面积烧伤应预防性应用抗菌药物
C.全身情况不良的病人，应尽量选用杀菌性的抗生素治疗感染
D.严重感染者，在体温正常、全身情况和局部感染灶好转后3～4天即可停药，不需使用更长时间
E.肾功能中度减退者，首次给药后，每次应给正常剂量的1/2～1/5
3.下列关于抗生素的使用原则中哪项是错误的
A.选用药源充足的
B.选用价格较便宜的
C.选用副作用小的
D.能窄谱的有效，不选用广谱的
E.能联合用药，不单用
4.如拟应用抗菌药物来预防手术后感染时，一般原则应是
A.术前应用二天，术后继用三天
B.术前应用一天，术后继用一周
C.术前和术中各给一次，术后继用1～2天
D.术前不用，术后应用三天
E.术前不用，术后应用至伤口拆线
5.下列哪种疾病不需应用抗菌药物?
A.毛囊炎
B.丹毒
C.开放性骨折
D.结肠手术前
E.人工关节术后
6.下列有关体表感染的描述，错误的是
A.疖是毛囊与邻近皮脂腺的化脓性感染
B.痈是多数散在的、不相关联的疖病
C.丹毒是皮内网状淋巴管的炎性病变
D.急性蜂窝织炎是皮下结缔组织的感染
E.脓肿是急性感染后的局限性脓液积聚
7.急性颜面或下肢感染伴发热，病变呈鲜红色，边缘稍隆起，与正常皮肤界限清楚，指压可使红色消退，压力除去后红色很快恢复。最可能的诊断是
A.急性淋巴管炎
B.气性坏疽
C.深部脓肿
D.丹毒
E.浅静脉炎
8.关于脓性指头炎的治疗措施中，下列哪项是错误的?
A.局部热敷，理疗
B.抬高患肢，给止痛剂
C.应用磺胺药或抗生素
D.必须在局部出现波动时方可切开引流
E.疼痛剧烈，指腹张力显著增高时，马上切开减压
9.脓血症最具特征性的临床表现是
A.寒战后高热
B.白细胞计数达20～30×/L以上
C.可出现感染性休克
D.转移性脓肿
E.病情重而病程短
10.化脓性感染形成脓肿后，外科治疗的基础原则是
A.全身加大抗生素剂量
B.改用其他抗生素
C.加用肾上腺皮质激素
D.配合局部物理疗法
E.立即切开引流
11.破伤风的平均潜伏期为
A.1天
B.2～5天
C.6～12天
D.11～15天
E.16～30天
12.破伤风最初的症状是
A.角弓反张
B.四肢抽搐
C.张口困难
D.呼吸急促
E.神志不清
13.在破伤风的治疗措施中，下列哪项是关键?
A.彻底清创，引流伤口，消除毒素来源
B.使用破伤风抗毒素中和游离的毒素
C.控制和解除痉挛，预防窒息
D.给予大量青霉素，抑制破伤风杆菌
E.积极支持治疗
14.气性坏疽最关键的治疗措施是
A.大剂量青霉素
B.高压氧疗法
C.输血、输液
D.紧急手术处理
E.补充足够的营养
15.男性，30岁，左下肢局部皮肤红、肿、热、痛，中央部缺血坏死流出脓液稀薄，粉红色，其致病菌是
A.金黄色葡萄球菌
B.β-溶血性链球菌
C.大肠杆菌
D.绿脓杆菌
E.变形杆菌
16.生后15天的男婴突然高热、哭闹、拒食、昏睡，腰骶部皮肤红肿出现水疱，触之皮下空虚，有皮肤漂浮感，其原因可能是
A.急性蜂窝织炎
B.丹毒
C.新生儿皮下坏疽
D.气性坏疽
E.深部脓肿
17.一大面积烧伤病人，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，紫绀，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。其原因最大可能是
A.革兰阳性细菌败血症
B.革兰阴性细菌败血症
C.真菌性败血症
D.厌氧菌性败血症
E.二重感染
18.女性，30岁，背部肿块，红、肿、疼痛3天，寒战，发热39℃。查体：背部肿起约3cm×5cm，触之有波动感，给以局部引流和全身应用抗生素后，仍有寒战、高热，最合适的治疗措施是
A.局部理疗
B.局部再次清创扩大引流
C.寻找有无其他感染病灶
D.使用抗霉菌药物治疗
E.加用肾上腺皮质激素
19.男性，60岁，足刺伤10天，头痛、乏力、张口困难及颈项强直，伤口红肿。临床诊断为
A.气性坏疽
B.败血症
C.破伤风
D.脑血栓
E.牙周炎
(20～21题共用备选答案)
A.脓液稀薄、淡黄，量较多
B.脓液稠厚，黄色，不臭
C.脓液淡绿，有甜腥味
D.脓液有特殊恶臭
E.脓液稠厚有粪臭
20.金黄色葡萄球菌感染，其脓液特点
21.大肠杆菌和其他致病菌造成的混合感染的特点
(22～24题共用备选答案)
A.不凝的血性液体
B.黄绿色透明液体，无臭味
C.稀脓性液体，略带臭味
D.淡黄色透明液体
E.黄绿色稠厚液体，带有粪便样特殊臭味
下列疾病的穿刺液分别是以上哪种液体
22.肛周脓肿
23.急性阑尾炎穿孔
24.胃十二指肠急性穿孔
(25～26题共用备选答案)
A.败血症
B.急性感染
C.菌血症
D.非特异性感染
E.特异性感染
25.破伤风属于
26.拔牙术中及术后早期可以出现
(27～29题共用备选答案)
A.β-溶血性链球菌
B.梭状芽孢杆菌
C.铜绿假单胞菌
D.大肠杆菌
E.金黄色葡萄球菌
27.丹毒的致病菌是
28.痈的致病菌是
29.气性坏疽的致病菌是
(30～31题共用备选答案)
A.疖
B.痈
C.丹毒
D.急性蜂窝织炎
E.淋巴管炎
30.病变区和正常皮肤界限清楚
31.皮肤可见“红线”的是
(32～34题共用题干)
男，60岁，发热4天，37.5℃左右，伴左路路△趾痛。检查：血压/70mmHg，左
△趾甲沟部红肿。血白细胞计数为10×/L，中性粒细胞为82%。
32.初步诊断是
A.左△趾甲沟炎
B.右△趾坏疽
C.左侧小腿丹毒
D.左小腿蜂窝织炎
E.感染性休克
33.左踞趾经切开引流处理后应给予
A.大剂量青霉素
B.激素
C.退热剂
D.庆大霉素
E.维生素
34.经处理3天后病人体温突然升高达40℃，呈稽留热，并出现皮疹，呕吐，腹泻，血白细胞20×/L，中性粒细胞为89%，此时病人可能合并有
A.败血症
B.DIC
C.急性胃肠炎
D.过敏性皮疹(对青霉素过敏)
E.菌血症
(35～36题共用题干)
女，18岁，上唇红肿疼痛5天，加重伴寒战、高热、头痛2天。检查：表情淡漠，体温39.5℃，脉搏次/分，上唇隆起呈紫红色，中心组织坏死塌陷，有多个脓栓，鼻部、眼部及其周围广泛肿胀，发硬，触痛;化验WBC25×/L，N0.90。
35.本例应考虑的诊断
A.唇部蜂窝织炎
B.唇痈
C.唇静脉瘤继发感染
D.唇痈并发化脓性海绵状静脉窦炎
E.唇部脓肿
36.本例治疗措施错误的是
A.补液、少量多次输血
B.限制张口、少言语
C.早期联合静脉滴注抗生素
D.过氧化氢液局部湿敷
E.挤出脓栓
答案与分析
1.[答案]D
[考点]外科感染
[分析]此题中A、B、C、E项的叙述均是正确的。唯D项的叙述是错误的。因真菌可
经血行播散，一般血液培养不容易发现。
2.[答案]D
[考点]抗菌药的选择和应用
[分析]抗菌药物在外科疾病中的应用，在许多方面都起着较大的作用，题中A、B、C、
E的叙述均是正确的。唯有在严重感染时的停药时间不能过早。一般认为体温恢复正常、全
身情况和局部感染灶好转后3～4天即可停药。但对于严重感染患者应在乎稳1～2周后再停
药，以免感染复发。
3.[答案]E
[考点]抗生素的临床应用原则
[分析]在选用治疗外科感染的抗菌药物时除先考虑适应证和有效性外，还应考虑药物的
副作用、费用、药源等。能用窄谱的，不用广谱的。能用单药解决问题，就不选用联合用药。
4.[答案]C
[考点]抗生素的预防性用药
[分析]此题应注意是“预防术后感染”的抗菌药物应用原则，所以一般应在术前和术中
给抗菌药各一次，术后继用1～2日。这样在手术过程中病人血内能始终保持一定的抗菌药
物浓度，防止术后感染的发生。还可避免术后长期应用抗感染药物可能发生的一些副作用和
不良结果，如二重感染等。
5.[答案]A
[考点]抗菌药物的应用
[分析]不是所有的外科感染都需要应用抗菌药物。如一些表浅、局限的感染，像毛囊炎、
疖等，病人亦无全身症状，可不应用抗菌药物。但较严重的急性病变或某些手术后是应该用
的。如丹毒、开放性骨折、结肠手术前、人工材料体内移植等，有可能继发感染。且一旦发
生，后果严重，需要预防性应用抗菌药物。
6.[答案]B
[考点]体表感染的临床表现
[分析]痈是相邻的多个毛囊及其周围软组织的急性化脓性感染。
7.[答案]D
[考点]急性软组织感染的概念
[分析]发生于颜面或下肢软组织的感染，鲜红色，边缘稍隆起，与正常皮肤界限清楚，
指压可使红色消退，压力除去后红色很快恢复。这是丹毒典型的临床特征。
8.[答案]D
[考点]手指化脓性感染的处理
[分析]应牢记手指化脓性感染时的处理原则。脓性指头炎为末节指腹的化脓性感染，早
期应采用抗炎的各种措施积极处理，常可达到控制感染使其消退的目的。但如感染控制不满
意、疼痛加剧、指腹张力增高时，应立即切开引流减压。不能等到波动出现后才手术，否则
可能因未及时处理而增加病人痛苦，引起指骨缺血性坏死、慢性骨髓炎等合并症。
9.[答案]D
[考点]全身性外科感染
[分析]脓血症属全身性感染，其临床表现与败血症和毒血症有许多相同之处，如起病急，
病情重，有发冷、发热和白细胞计数明显升高等。病情发展可出现感染性休克。但它们各有
一些不同的临床表现以做出鉴别，脓血症的特征性表现是自第二周开始，转移性脓肿可不断
出现，所以本题正确答案应为D。
10.[答案]E
[考点]脓肿的处理原则
[分析]脓肿是急性感染后病变组织坏死液化，形成局限性脓液积聚，有一完整脓壁。
如有波动或穿刺抽得脓液，应立即切开引流排出脓液。
11.[答案]C
[考点]破伤风的潜伏期
[分析]破伤风是破伤风杆菌侵入人体伤口、繁殖、产生毒素引起的一种急性特异性感
染。潜伏期可在24小时内，也可达数月，但平均6～12天。
12.[答案]C
[考点]破伤风的临床表现
[分析]破伤风典型的临床表现是肌肉痉挛性收缩。阵发性肌肉强烈痉挛，首先影响咀
嚼肌，随后影响的肌群顺序是：面部表情肌，颈、背、腹、四肢肌，最后是膈肌。相应最先
出现的表现是：张口困难(牙关紧闭)。
13.[答案]C
[考点]破伤风的治疗
[分析]破伤风是一种极为严重的疾病。要采取积极的综合治疗措施。其中控制和解除
痉挛是治疗过程中关键的一环。当病人发生痉挛或抽搐时，常使痰不能排出，误吸，导致肺
部感染等合并症。抽搐严重者可造成病人窒息，危及生命，增高死亡率。所以治疗的关键应
选C。
14.[答案]D
[考点]气性坏疽的治疗
[分析]气性坏疽是厌氧菌感染的一种，即梭状芽孢杆菌所致的肌坏死或肌炎。本病发
展急剧，预后严重，一经诊断，需立即积极治疗，其中最关键的措施是紧急手术清创。题中
其余几项也是气性坏疽的治疗措施。
15.[答案]B
[考点]外科感染的致病菌
[分析]根据局部皮肤红、肿、热、痛可诊断为局部感染，稀薄、粉红色的脓液特点可
确定为β-溶血性链球菌感染。
16.[答案]C
[考点]新生儿皮下坏疽
[分析]新生儿，起病急，腰骶部为皮下坏疽好发部位，触之皮下空虚，有皮肤漂浮感。
因此选C。
17.[答案]B
[考点]革兰阳性菌及革兰阴性菌败血症的不同特点
[分析]革兰阳性细菌败血症多见于痈、蜂窝织炎、骨关节化脓性感染时，表现特点：
多无寒战，发热呈稽留热、弛张热，四肢温暖，有皮疹，可出现转移性脓肿，心肌炎，发生
休克较晚、血压下降慢。此类休克称“暖休克”。革兰阴性细菌败血症多见于胆道、尿路及
大面积烧伤创面感染。临床表现特点是：突然寒战、间歇热，严重时体温可不升或降低，休
克发生早，持续时间长，四肢厥冷，紫绀，少尿或无尿，此类休克又称“冷休克”或低温败
血症。
18.[答案]C
[考点]外科感染的治疗
[分析]根据题干所示，病人系背部急性蜂窝织炎，局部脓肿形成，由革兰阳性细菌多
为金黄色葡萄球菌引起。虽做了脓肿切开引流术，但仍有高热、寒战，说明感染未被控制，
病菌可能已入血运并繁殖造成全身败血症，并可能造成体内他处的转移性病灶，故应积极寻
找有无其他感染灶。
19.[答案]C
[考点]破伤风的诊断
[分析]患者足刺伤，局部有缺氧环境，破伤风潜伏期一般为6～12天，根据患者头痛、
乏力、张口困难的前驱症状及颈项强直等典型临床表现可确定为C。
20～21.[答案]20.B;21.E
[考点]外科感染致病菌脓液的特点
[分析]金黄色葡萄球菌感染的特点是局限性组织坏死，脓液稠厚，黄色，不臭。也能
引起全身性感染，常伴有转移性脓肿。大肠杆菌本身导致的感染产生的脓液并无臭味，但和
其他致病菌造成的混合感染产生的脓液稠厚，有恶臭或粪臭。
22～24.[答案]22.E;23.C;24.B
[考点]穿刺液的判断
[分析]肛周脓肿多为多种病菌的混合感染，多为大肠杆菌和厌氧菌混合感染，因此所
形成的脓液符合答案E的特征;阑尾炎穿孔主要是大肠杆菌感染，其脓液符合C的表现;
胃十二指肠急性穿孔后，胃内容物流至腹腔，穿刺液应与胃液的性状一致，故应选择B。
25～26.[答案]25.E;26.C
[考点]外科感染的分类
[分析]特异性感染是指那些致病菌、病程演变和防治方法都有其特殊点的一类感染，
如结核病、破伤风、气性坏疽等。
拔牙、扁桃体摘除等手术常有细菌进入血液循环内，但细菌在血液中停留的时间短，又
不产生全身反应。菌血症就是指少量致病菌侵入血液循环内，迅即被机体防御系统所清除，
不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应。
27～29.[答案]27.A;28.E;29.B
[考点]外科感染致病菌
[分析]丹毒的致病菌是β-溶血性链球菌。痈的致病菌是金黄色葡萄球菌。气性坏疽是
梭状芽孢杆菌引起的特异性感染。
30～31.[答案]30.C;31.E
[考点]浅部软组织化脓性感染的临床表现
[分析]丹毒是皮肤及网状淋巴管的急性炎症，由β-溶血性链球菌从皮肤、黏膜的细小
伤口入侵所致，表现为局部片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚。
急性浅层淋巴管炎可以出现皮肤的“红线”，在皮肤伤口的近侧，硬而有压痛。是细菌
侵入浅层淋巴管所致。
32～34.[答案]32.A;33.A;34.A
[考点]甲沟炎的诊治
[分析]该患者根据典型临床表现可初步诊断为左坶趾甲沟炎。引起甲沟炎的致病菌多为金葡菌，因此选用青霉素。患者经治疗3天后体温升高，达40℃，并出现皮疹、呕吐、腹泻，白细胞高达20×/L，中性89%，首先考虑可能合并败血症。
35～36.[答案]35.D;36.E
[考点]痈的诊治
[分析]据上唇隆起呈紫红色，中心组织坏死塌陷，有多个脓栓，鼻部、眼部及其周围广泛肿胀，发硬，触痛;化验WBC25×/L，N0.9可诊断为唇痈，加重伴寒战、高热、头痛2天，表情淡漠考虑并发化脓性海绵状静脉窦炎。唇痈禁忌挤压。
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