《中医临床学》外科之疖篇
疖是生于皮肤浅表的急性化脓性疾患。本病临床见：有色红、灼热、疼痛、突起、根浅，范围多在一、二寸，出脓即愈的特点，是外科的常见病。疖之病名，首见于《刘涓子鬼遗方》(公元年)，元·齐德之的《外科精义》中，对疖作了专门论述。疖按形状可分为有头疖(疮的中心部位一开始就有一脓栓)、无头疖(疮的中心光软无脓栓);按病情特征可分为“暑疖”、“蝼蛄节”和“疖病”(多发性疖)三种。疖发于暑天，症状轻而易治者，称暑疖。一般说的“疖无大小，出脓就好”就是指暑疖。如果疖生头部，治疗护理不当，则互相蔓延而成“蝼蛄疖”(又名“蟮拱头”)。若反复发作，日久不瘥的则称为“疖病”，治疗不易。虽然它们的性质都属于疖的范畴，但证治不同，故分别叙述。
暑疖
本病发生于夏秋季节，故名暑疖，又叫“热疖”、“火疖”，若生于其它季节者称为“疖”。多发于头面，小儿易患之，故为小儿常见病之一，产妇亦较常见。
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病因病机
一般多因夏秋季节气候炎热，或受强烈的阳光曝晒，感受暑毒而成;或因汗泄不畅，热不外泄，暑季湿热蕴蒸肌肤，引起痱子，复经搔抓，破损染毒而生。此外，凡体质衰弱者，由于皮毛不固，易致外邪侵袭，更易发生本病。
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辨证论治
(一)辨证要领
诊断本病主要依靠望诊，从疮的大小形状，一望可知。对有全身症状的疖子，需根据季节和症状辨清热重或者湿重。
(二)论治要点
本病轻小表浅，清热化湿解毒多能治愈，但要注意变生疔疮等证。
(三)常见证治
主证：初起局部皮肤潮红，次日发生肿痛，根脚很浅，范围局限，病程多在一周左右。有头疖先有黄白色脓头，随后疼痛增剧，自行破溃，流出黄白色脓液，则肿消痛减。无头疖结块无头，红肿疼痛，肿势高突，3～5天成脓，切开脓出黄稠，若迁延一周以上，切开则脓水稀薄，或夹血水，再经二、三天收口。暑毒轻者一般无全身症状。暑毒重者，可遍体生疖，少则几个，多则数十个，或簇生一起，状如满天星布(俗称“珠疖”)，破流脓水，局部可有潮红胀痛，并可出现全身不适，寒热头痛，心烦胸闷，口苦咽干，便秘溲赤，苔黄脉数等症状，总属暑毒湿热为患。
治法：清暑化湿解毒。
方药：清暑汤合银花甘草汤、五味消毒饮。
组成：连翘15g，花粉15g，赤芍15g，，茯苓15g，苡米30g，滑石30g，车前子10g，金银花15g，泽泻12g，淡竹叶10g，皂角刺10g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵10g，大黄5g，甘草6g。
(四)外治法
1、初期：干捶膏盖贴;或金黄散以金银花露或菊花露调成糊状，敷于患处;或三黄洗剂外捺。珠疖宜青黛散以麻油调敷。
2、成脓：切开排脓。
3、溃后：用九一丹掺太乙膏盖贴，每日换2～3次。
(五)临证权变
生在面部的疖，若初起用力挤压或碰伤则往往转成“疔疮”重证;若患在头顶皮肉较薄处，如脓成不予早泄或切口太小，引流不畅，以致头皮窜空，可转变成“蝼蛄疖”;生在大腿部和小腿部的有头疖，由于挤压或碰伤，可转变成痈。治疗参照有关各病。
蝼蛄病
蝼蛄疖俗名“蟮拱头”，多生于小儿头皮部位。因其未破如蛐蟮拱头;破后形似蝼蛄穿穴，是以形状命名的。
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病因病机
本病多由署疖治疗不当、疮口太小，流脓不畅，形成袋脓所致：或因护理不慎，搔抓碰伤，以致脓毒旁穿而成。本病与身体虚弱有关。
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辨证论治
(一)辨证要领
本病根据部位和症状容易诊断。红肿属热;日久多伤及气血。
(二)论治要点
本病治疗的关健是彻底排脓，防止形成袋脓，便可治愈。
(三)常见证治
主证：蝶姑疖外形有两种，一是患病后局部肿势虽小，但根脚坚硬，破溃后脓液虽然排出，但根脚不散，收口后因余毒未尽还可复发，常常一处未愈，他处又起;另一种疮大如梅李，相联三、五枚，溃破出脓后，疮口不敛，迁延日久，头皮窜空，而且互相沟通，缠绵难愈，严重者可以损伤颅骨。此为湿热蕴结。
治法：同暑疖。
体虚者，加用健脾益气之品，如太子参、淮山药、茯苓等;如舌光少苔，胃阴耗伤者，加用石斛3克，煎汤代茶。
(四)外治法
1、需手术切开者，宜将相互窜通的空壳作“十”字形切开，便于脓液排出，如遇出血，可用垫棉法，以压迫止血。
2、疮面肉芽水肿宣浮者，用九一丹等粉剂撒疮口，外盖贴太乙膏，每日换2～3次。或用硼砂撒满疮口，外以敷料包扎，脓净改用生肌散收口。
3、有死骨者，必须取出才可收口。
疖病
多个疖子在一定部位或散在身体各处反复发作的叫疖病，或称“多发性疖”。其特点是此伏彼起。日久不愈，若生于项后发际部的称“发际疮”;生于臀部的叫“坐板疮”。任何季节都可发生，多见于青壮年。
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病因病机
多为外受风热火毒，内蕴湿热所致，或因气阴亏虚，毒气留连皮腠所致。
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辨证论治
(一)辨证要领
疖子红肿热痛，总属热毒为患，但根据患病部位与病因的关系，患于上部者多兼风邪，患于下部者多兼湿邪。按此施治才有良效。
(二)论治要点
疖病的治疗要点是掌握好扶正与清热利湿疏风的关系。急则治标，当疖肿疼痛，发作不休时以清热利湿、祛风为主;当疖肿暂时消散愈合时则以扶正为主，佐以祛邪，坚持治疗，才有根治的可能。
(三)常见证治
1、湿热证：在身体各处，散发疖肿，以臀腿部为多，疮数不定，一处治愈，别处又起，反复难。苔黄或黄腻，脉濡缓或微数。证属湿热毒气，留连皮腠，亦与素体气血亏损有关。
治法：清热利湿，和营解毒。
方药：五神汤合四妙散、当归补血汤、六一散。
组成：赤茯苓12g,车前子9g,川牛膝9g,金银花24g，紫花地丁15g，野菊花10g，滑石20g，当归15g，黄芪30g，甘草6g，赤芍10g，苍术10g，牛膝10g，苡米30g，黄柏10g，水煎服。
2.风火证：多在颈后部生疖。故又名“发际疮”。初生形如黍豆，顶白肿起，红赤坚硬，痛如锥刺，破溃后出脓而愈，但此消彼起，反复发作，胖人更不易痊愈。破溃出脓，时破时敛，经年累月，虽无多大伤害，但痛痒缠绵，深为痛苦。证为风热上受，火毒蕴结营分，久之气血受损。
治法：疏风活血，清热解毒。
方药：防风通圣散合疏风清解汤。
组成：防风10g，芒硝6g，荆芥10g，麻黄6g，桔梗10g，川芎10g，滑石30g，薄荷6g，黄芩10g，白术10g，大黄6g，金银花15g，连翘15g，黄连10g，防风15g，当归10g，赤芍12g，甘草6g。
(四)外治法
同署疖。
(五)针刺方法
主穴：在督脉经上，第六胸椎棘突处。
针法：令病人端坐，抱肘低头，在穴位上用针沿皮下进针，深至1.5～2寸，留针20分钟。
配穴：后合谷穴(在第一、二掌骨连线之缘)。
针法：用毫针快速进针，得气后将针退至皮下，然后将针倾斜15度，沿第二掌骨前缘约达掌指关节处，得气后留针10～15分钟。
疗程：每周1～2次，2～3周为一疗程。
调护
1、疖疮不要随意挤压，防止碰伤，以免引起其它并发症。
2、多发性疖忌食辛辣鱼腥等发物。经常保持局部皮肤清洁，勤理发，勤洗澡，勤换洗衣服。
应用例案
崔××，男，35岁。初诊日期年5月5日。
主诉：臀部常起疖肿已两年。
现病史：两年来臀部经常出现小硬结节，基底潮红疼痛，渐即破溃，有脓性分泌物，不久消退，但隔一星期左右，又发生二、三个，十天左右治愈，如此不断发生。医院曾用青霉素及腰、局封闭等法治疗，未能控制。
检查：右臀部内侧有拇指大的疖肿，中央软化波动，腰部臀部留有多个大小不等的瘢痕。脓培养为金黄色葡萄球菌。脉滑数，舌红，苔薄黄腻。
中医诊断：坐板疮。
西医诊断：多发性疖肿。
证属：湿热下注，蕴而成毒。
治则：燥湿清热解毒。
药用：川连6克、黄芩9克、丹皮9克、赤芍9克、金银花9克，连翘9克、生甘草6克。四剂，外用五五丹。
二诊：5月9日。服药二天后脓出肿消，四天后又起疖肿两个，嘱继服前方四剂。外用金黄散蜂蜜调敷。
三诊：5月13日。所起疖肿肿消痛止，只留粟粒大硬结。嘱其继服前方，防止复发。
后患者来信，称先后共服二十余剂;未再复发。(节选自《疖疔的中医调治》)
按：疖为外科常见而易愈之小疡。但亦需辨证准确，用药恰当。本案是现代朱仁康老先生之例案，案中朱老用芩、连燥湿清热取效，而一般医书多用车前子、生苡仁等利湿，此属殊途同归。
文献摘录
1、《千金要方·卷二十二》：“凡肿根广一寸以下名疖，一寸以上名小痈。”
2、《外科理例·卷一》：“疖者，初生突起，浮赤而无根脚，肿见于皮肤间，止阔一、二寸，少有疼痛，数日后即微软，薄皮剥起，始出清水，后自破脓，脓出即愈。如不破，用替针丸。”(似为汗腺疖)
3、《外科理例·补溃》：“些小痈疖，方结未成，不可贴膏药，取生鹿角尖于砂盆内，同老米醋浓磨，以鹅翎涂拂四围，当中留一小口，遇干再涂，一二日内即消，”
4、《外科证治全书·卷四》：“湿热怫郁，先见红晕，次发肿痛，患不满寸，名曰疖毒，解暑汤主之。”
主编：郑伟达
副主编：郑东京
校正：郑东英
编辑出版：符鑫
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