外科感染－概论
★分类
特异性感染
凤-破伤风-破伤风杆菌
姐-结核病-结核杆菌
真-真菌（白念珠菌病）-真菌
坏-（气性）坏疽-梭状芽孢杆菌
非特异性感染
疖、痈、丹毒、急性蜂窝织炎等；
2.按感染时间
急性感染：3周以内
亚急性感染：3w~2月
慢性感染：2月
3.条件性感染
平时不感染
抵抗力低下时感染-AIDS-肺孢子菌肺炎
4.二重感染
应用了抗生素的情况下-菌群失调
★临床表现
红肿热痛，功能障碍
治疗
①抗生素
②切开引流
浅部组织的化脓性感染
★切开引流
①十字切口
②长度超过炎症范围
③深达筋膜
★危险三角区
面疖唇痈
病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，危重者可昏迷。
皮下急性蜂窝织炎
1.指疏松结缔组织的急性感染，可发生在皮下、筋膜下、肌间隙、深部蜂窝组织。病菌以溶血性链球菌、金葡菌、大肠杆菌为主；特点为病变扩展快，明显毒血症。
2.一般皮下蜂窝织炎
皮肤化脓性感染后，患处肿胀疼痛发红，压之稍褪色，边界不清；严重者皮肤变褐色，水疱形成，全身症状严重。
3.产气性皮下蜂窝织炎
下腹、会阴多见；不侵及肌层；有捻发音，破溃后臭味，全身状态恶化较快。
4.新生儿皮下坏疽
多见于背臀部；初期为红硬结，发展后皮肤浮动感，中心皮肤坏死呈黑褐色，全身情况不良。
5.颌下急性蜂窝织炎
多见于小儿，病变起源于口腔面部；高热、呼吸窘迫、吞咽困难；可累及颈阔肌严重影响呼吸。
6.治疗
药物以青霉素、头孢为主，厌氧菌加用甲硝唑；
局部处理：早期处理同疖；
口腔、颌下及早切开减压；
厌氧菌切开以3%H2O2冲洗、并隔离。
丹毒
1.是皮肤淋巴管网的急性炎症感染；乙型溶血性链球菌；见于下肢、面部；现有皮肤黏膜的破损；常有全身反应，少有组织坏死、化脓；易复发。
2.开始既有畏寒发热等全身反应；片状红疹、微隆起、色鲜红、中间淡；局部烧灼样疼痛；反复发作导致淋巴管阻塞、淋巴淤滞
3.下肢丹毒反复发作，高蛋白的淋巴液刺激下，下肢皮肤粗厚肿胀，形成象皮肿。
4.治疗
抬高患肢；
局部50%硫酸镁热敷；
全身应用抗菌药：青霉素、头孢。
持续至症状消失后3~5d。
浅部急性淋巴管炎、淋巴结炎
1.局部皮肤破损后，沿淋巴结侵袭；以溶血性链球菌、金葡菌为主；
2.管状淋巴管炎：多见于四肢、下肢；沿淋巴管走形呈红线状，按压疼痛；
3.深部淋巴管炎仅有按压痛，须与急性静脉炎鉴别。
4.治疗
重在治疗原发病；红线以呋喃西林热敷；红线进展快者，用粗针头垂直刺在红线上多出，再热敷。
真题环节～
男，55岁。颈后肿痛5天。疼痛逐渐加重，伴畏寒、发热。既往糖尿病病史10年。查体：T38.5℃，P90次/分，R18次/分，BP/80mmHg，颈后红肿，范围约5cm，边界不清，中央多个脓点。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。
该患者最可能的诊断是B
A皮脂腺囊肿感染
B痈
C疖
D急性蜂窝织炎
E丹毒
若行切开引流术，下列处理措施错误的是B
A切口要深达筋膜
B切口长度不要超过病变边缘
C可行“++”形切口切开引流
D未化脓但失活的组织也要清除
E术后创面内填塞敷料压迫止血
女，25岁。右鼻翼皮肤红肿、疼痛5天，中心有脓头，自行挑破、挤压、排脓。1天后局部肿胀加重伴寒战、高热、头痛，逐渐神志不清。查体：T39°C，P90次/分，BP/60mmHg。最可能的诊断是A
A化脓性海绵状静脉窦炎
B面部蜂窝织炎
C眼框内化脓性炎症
D菌血症
E面部痈
关于下肢丹毒的临床表现的描述，正确的是 C
A在中央部的表面有脓栓
B局部多呈紫红色
C界线清楚
D 局部硬肿
E 常累及双侧肢体
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