一、优质医疗资源造福海南糖尿病患者
——上海六院医院内分泌主任刘芳专家科普糖尿病健康知识
PK糖尿病三连
发现踪迹
准确诊断精确治疗重点提示
目前糖尿病是世界上最常见的慢性疾病之一，很多人称它为“甜蜜的杀手”。它是一种由于胰岛素分缺陷泌及（或）其生物作用障碍引起的以高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖常导致各种脏器，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全甚至衰竭。糖尿病患者的典型症状是多尿、多饮、多食、体重降低。
近日，医院医院（以下简称“海医院”）内分泌门诊部里，来了一名仅有6岁的小男孩，经医院详细检查，男孩确诊为1型糖尿病，从此以后，终身接受胰岛素治疗，令人遗憾。
目前海南省的糖尿病患者占比达5%，最新全国流行病学调查显示：我国20岁以上的成年人中，糖尿病患病率已高达10.9%，总人数超过一亿，居世界首位。采访中，海医院内分泌代谢科执行主任刘芳专家向记者介绍了糖尿病早期的“蛛丝马迹”，指出了精准诊断糖尿病的重要性，同时也科普了糖尿病的治疗原则，让大众对这一疾病有了更加深入的了解，也提高了人们对健康生活的理解。
刘芳主任发表演讲
糖尿病有“蛛丝马迹”可循
很多糖尿病人并非突然被糖尿病“盯上”，其实在还没患病前就有蛛丝马迹可循，只是当时没引起注意。最需要引起注意的迹象是家中有糖尿病人，近期视力下降厉害、经常皮肤瘙痒、常吸烟喝酒、浑身没力气、手脚麻、小便有泡沫；孕妇生出的婴儿超过8斤等。
家中有“糖人”。无论1型还是2型糖尿病，都有明显的家族发病倾向，1/4至1/2的患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。所以，如果家中除了配偶及其家庭外，自身的祖父母、父母、兄弟姐妹等人中有糖尿病患者需要引起注意。
最近视力下降厉害。很多糖尿病人没有出现“三多一少”（吃得多、饮得多、尿得多，人消瘦）的典型症状，如果不查血糖很难发现病情，所以往往有相关并发症之后才引起重视，视力减退就是其中之一。高血糖会导致视网膜组织的代谢紊乱，引起视力下降，看东西模糊，佩戴眼镜也无法矫正。专家建议，如果近两年来没有查过血糖，而且近期视力下滑比较明显，医院做检查。
经常皮肤瘙痒，女性外阴瘙痒久治不愈。高血糖可对皮肤造成20多种损害，容易感染癣病，出现瘙痒、红肿等症状。如果皮肤经常长痈、长疖，怎么都治不好，很有可能是身体给你的血糖异常“信号”。
烟戒不掉，喜好杯中物。大量研究证实，吸烟可增加糖尿病的发病风险，促进糖尿病大血管及微血管并发症。另外，长期大量饮酒者的血糖调节能力会减弱，比如酒精会减少脂肪组织对葡萄糖的摄取利用，导致胰岛素抵抗，还会直接损害胰岛β细胞合成和释放胰岛素的能力。如果不及时甩掉烟、酒这两条“线索”，糖尿病很可能随之而来。
“及时发现糖尿病发病的蛛丝马迹，早发现、早预防、早诊断、早治疗，以控制疾病发展，减少医疗费用，提高生命质量”，刘芳说道。
海医院团队参加海南医展会
早期诊断准确避免误诊漏诊
早期糖尿病误诊、漏诊的情况时有发生，医院诊断出患有糖尿病，但事实上并非如此，医院更加细致精准的检查，刘芳让不少病号更加清楚地认识他们真实的身体状况，脱掉“糖尿病患者”这顶帽子。
“患者”李某（化名）医院进行抢救，检查报告显示李某血糖过高，手术过后他便打3个月的胰岛素进行“治疗”，随后发生多次低血糖反应，一次甚至造成了低血糖昏迷，差点因此丢了性命。
周一上午，李某挂上了刘芳主任的号，经检查发现，他并非糖尿病患者。此前出车祸时只是出现了应激性血糖高的反应，导致检查结果显示血糖过高。
所谓应激性血糖高，即是在各种危重病人，如高热、急性心肌梗死，脑出血或脑血栓形成、大手术、创伤如骨折、重度烧伤等由于处于应激状态，升糖激素如糖皮质激素分泌比平时增加10倍以上，胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素等也分泌增多，暂时出现的高血糖、尿糖以及糖耐量减低的病理现象。
得知自己并没有患上糖尿病的李某说：“感觉自己心里的一块大石头放下了。以医院挂专科医生的号，另外自己私下也要多学习医学常识，提升有关身体健康方面的意识。”
糖尿病早期诊断准确能够避免误诊、漏诊。对于该疾病的检测，刘芳特别提醒，糖尿病早期诊断不能只看空腹血糖，还应注意餐后血糖检查。不少人在日常体检中往往只检测空腹血糖，忽略了餐后两小时血糖的检查。
事实上，在糖尿病前期人群中，只有约15%的人表现为单纯的空腹血糖异常，还有大部分人表现为餐后血糖的升高或两者都高出正常值即已经出现糖调节受异常。如果餐后两小时血糖达到7.8mmol/L到11.1mmol/L之间，就表示身体的糖耐受能力出现异常。这两种情况都是糖尿病前期的表现，在医学上称之为“糖调节受损”。
如果血糖已经达到上述范围，但不注意加以控制的话，不悬崖勒马，快则几个月，慢则几年，糖尿病前期就有可能进展为真正的糖尿病。一旦确诊为糖尿病，就需要终身治疗。
海口西海岸靓丽风景线
“五套马车”助力糖尿病治疗
我们常说“管住嘴，迈开腿，好好睡，心不累”，这句顺口溜与糖尿病的治疗原则有着相同之处。驾驭好糖尿病治疗这“五匹马”，就能获得良好的糖尿病控制，延缓或避免急性或慢性并发症的发生和发展。
据介绍，糖尿病的治疗原则包括教育与心理治疗，糖尿病病人要真正懂得糖尿病，知道如何对待和处理糖尿病；饮食治疗，病人要做到合理用餐，为其他治疗手段奠定基础；运动治疗，病人需长期坚持适量的体育锻炼，保持正常的血糖水平和健美的身体；药物治疗，当单纯饮食治疗不能使血糖维持在基本正常水平时，应适当选用口服降糖药或胰岛素；自我检测，病人需要定期监测血、尿各项指标，并进行心电图、眼底检查，以了解并指导治疗。
营养饮食治疗是糖尿病的首选疗法。在采访中，医院专为糖尿病患者制定的“糖尿病营养膳食指南”，上面详细介绍了营养饮食原则，以及各种蔬菜、水果的含糖量（食部），例如含糖量占3%的蔬菜有苦瓜、花菜、荷兰豆、金针菇等等；含糖量占%6的水果有杨桃、梨等等。
主食量由医生根据标准体重计算好，总量固定。在补充蛋白质方面，每人每天食用4两白肉（鸡鸭鹅鱼虾等）或红肉（牛羊猪肉）。油脂类上，一天一勺油，建议食用植物油。水果则安排在两餐中间食用，同时糖尿病患者还需要注意观察每种水果对自身血糖的影响。
总之，糖尿病食疗原则就是平衡膳食，品种多样；定时定量，少食多餐；粗细搭配，荤素结合；清淡少盐；拒绝油炸；限制脂肪，适量蛋白质；多喝水，少饮酒；增加膳食纤维及微量营养素；食量与运动相平衡，控制总热量。
糖尿病患者还应积极运动，若不积极参加体育锻炼，容易导致体重增加、血脂升高，患冠心病，引发各种并发症，从而使用更多的胰岛素、更多的降糖药。而每周坚持锻炼，可以使患者精神充沛、体重减轻、血糖控制、情绪改善。
候诊室里，一名糖尿病患者问道，平时参加体育锻炼时应该注意些什么？“我们建议病人餐后运动三刻钟，也就是45分钟，最好不要超过一个小时。每周运动分钟，可以是一天30分钟，一周运动5天；也可以是一天50分钟，一周运动3天”，刘芳介绍道。
除此之外，患者遵从医嘱使用药物、隔天监测血糖（每周查3次血糖）、主动接受糖尿病健康科普知识教育，也是很必要的治疗康复环节。
医院医院自11月27日试运营，填补了海南省骨科与糖尿病高端医疗服务供给不足的问题，在当地政府相关部门的大力支持下，该院内分泌科室自建院起，便拥有比上海六院更多的先进内分泌检测设备，为病号提供受检者提供更加全面而细致的检查。海医院从上海六院引进专业的医疗专家，让海南糖尿病患者可以在岛内享受到优质医疗资源，从而实现“大病不出岛”。（记者品木）
医院外景照片
专家介绍
刘芳主任医师、教授、医学博士，国际糖尿病联盟糖尿病足病工作组委员、美国糖尿病协会专业会员、上海交通大学医学院博士导师，医院医院内分泌代谢科执行主任；中华医学会糖尿病分会足病学组委员、中华医学会内科学分会委员、上海市医学会内分泌分会委员。
临床擅长：糖尿病精确分型诊断，糖尿病慢性并发症尤其是神经、血管病变及足病诊治，妊娠糖尿病的管理，甲状腺疾病及痛风的诊治。
专家门诊时间：每周一、二、五上午；特需门诊：周二下午（提前电话预约）
内分泌科主任六刘芳专家耐心为患者答疑解惑
二、多学科联合
保母女平安
——海口市妇幼保健院成功抢救一名凶险性前置胎盘产妇并保住子宫
保母！保孩！保子宫！
“感谢海口市妇幼保健院的产科的医生护士们，谢谢你们保我母女平安，还保住了我的生育能力。是你们给了我新的希望，让我拥有新的生活，我一定给你们送上锦旗致谢”，术后，患有凶险性前置胎盘产妇张女士向海口市妇幼保健院的医务人员表达感激之情。
凶险性前置胎盘不同于普通的胎盘植入或前置胎盘，手术期间容易引起失血过多，休克及DIC（弥散性血管内凝血）等，切除子宫的概率极高。前阵子，海口市妇幼保健院通过多学科联合，成功完成了凶险性前置胎盘手术。
历时1小时44分钟的手术，保住了母女平安，也保住了产妇宝贵的子宫，让她继续拥有再生育能力。此次手术的成功，展示出该院科室处理危急重症水平进一步提高，为以后其它“凶险型前置胎盘”患者得到成功而满意的治疗奠定深厚的技术基础。
术前充分准备确保患者生命安全“我的生活很苦，今年才29岁，离过婚又再婚，现在我跟我的丈夫有了自己的孩子，哪怕知道自己有凶险性疤痕子宫也想要请求医生们帮我将孩子生下来”，张女士哽咽地期待宝宝降临。
“请您放心，我们尊重您的意愿，一定尽最大努力保您母子平安，并尽力保您子宫不被切除”，海口市妇幼保健院产二科主任史春安抚患者。
据了解，来自万宁市的张女士，于今年3月份来到海口市妇幼保健院妇科安胎的孕妇。她说：“前些年离婚了，我的第一个孩子被判给了前夫，自己孤身一人。再婚后，我又成功怀上了孩子。孩子仿佛是我重要的支柱，有了他，我就有了开启新生活的信心。”
正当她为成功怀孕感到无比兴奋时，产前检查却提醒她是一名高危产妇：患有凶险性前置胎盘。怀孕36+4周后（即9月28日），因不规则宫缩住进该院产科。张女士在住院安胎期间，在B超主任胡永铭及团队的帮助下，产科医务人员能及时了解患者的子宫疤痕和胎儿、胎盘的情况。
据了解，凶险性前置胎盘手术情况十分凶险，手术时子宫很可能破裂导致大出血，为了及时阻止汹涌的出血，临床上一般都将子宫切除，以保证患者性命安全。但市妇幼保健院产科医护人员考虑到张女士年龄尚小，切除宝贵的子宫十分可惜，所以不愿放弃一丝保子宫的希望，通过多学科联合完成手术，保母子平安更要保住女性子宫。
针对患者病情的特殊性及危险性，海口市妇幼保健院产二科史春主任、韩燕媚主治医生等医护人员对病例进行了充分讨论，并邀请相关科室进行会诊，仔细查看大量有关此台手术视频与学术资料，共同制定了详细的治疗和应急预案，做到胸有成竹地应对这例手术。
多学科联合手术保母女平安保全子宫在手术当天，史春及韩燕媚等医护人员提前至手术室做好术前准备工作，其他科室主任也迅速到位，专家们再次仔细评估产妇身体情况，对其术中及术后可能发生的状况及治疗措施进行了周密的准备。期间，为防止产妇大出血，化验科急备的血制品也准备到位。
早上8点，这台极为艰难的剖宫产术正式开始。由史春主任主刀，开放两条外周静脉通道和一条颈深静脉通道补液。在进入腹腔暴露子宫后，子宫下段血管怒张，肉眼可见胎盘已穿透子宫前壁，在小心绕过怒张的血管，很快便帮助患者成功分娩出一名重4斤7两的健康女婴。
将婴儿取出后，胎盘剥离面出血迅猛，出血量迅速达到ml，血压快速掉到52／28mmHg，并伴发失血性休克、DIC、室颤等，生命危在旦夕。医护团队立即启动应急预案，由妇科主任医师葛菲、产二科主任史春和麻醉科副主任李建等专家亲自上阵指挥抢救。在产科、妇科、麻醉科、化验科等相关科室医护人员通力协作下，患者情况趋于平稳。
从医学上讲，如果产妇生产时出血量达到毫升时，就已达到切除子宫的手术指征，为挽救生命，产妇的子宫很可能要被切除。但手术室里的专家们并没有放弃保住子宫一丝希望。
“产妇太年轻了，才29岁，真切了子宫，对她的生活影响太大了。她跟我们自己的孩子一样，在不危及生命的情况下，我们再试试，尽全力保全她的子宫!”葛菲这句话斩钉截铁，充满了母亲般的关怀，专家们下定决心——冒险也要保住产妇的子宫。
专家们密切配合，通过按摩子宫、填塞纱布压迫止血、结扎子宫动脉上行支、行改良子宫B-lynch缝合术以捆绑子宫帮助回缩、缝合子宫、输血等一系列紧张有序的治疗，产妇出血逐渐减少，血压逐渐恢复正常，生命体征回趋平稳。手术最终取得成功，母女平安，患者随即被转送至ICU观察治疗。术后回访产妇子宫收缩良好，各项生命体征趋于稳定。
产科抢救与战斗无异，在紧急情况之外，还会有更紧急的情况发生。可面对艰难险阻，面对医学难题，海口市妇幼保健院的医护人员从未退缩，迎难而上，不放弃任何希望。
为产妇术后坚持母乳喂养支招张女士生出小宝宝后，产科医生也提醒了她有关产后需要注意的各个事项，其中就包括母乳喂养，这也是大部分生完孩子的女性朋友所关心的话题。
“由于单位里人手不够，年底工作任务繁重，所以领导让我尽早回归工作岗位，但我上班后不方便为婴儿喂奶，想请史主任支支招。”
“冷藏母乳需要注意些什么？”
“工作忙，提前挤出的母乳可放在冷冻室内保存多久？”
面对种种问题，史春在采访中作一一解答。无论是顺产，还是剖宫产，产妇平安生下孩子后，应坚持对孩子进行母乳喂养，医院始终对产妇强调的重要内容。她指出，妈妈上班前的一段时间要学会挤奶和存储乳汁，等到上班后妈妈不在婴儿身边的时候就吃储存的母乳，等下班回到家里就又可以在乳房上亲自喂奶了。（注：妈妈要学会挤奶和母乳的储存方法。）
母乳的保存有方法，妈妈将新鲜母乳挤出，该母乳在25-37℃的条件下可保存4小时，15-25℃可保存8小时，15℃以下可保存24小时，要注意母乳不能保存在37℃以上的条件下，喂奶前用温水将母乳热至38-39℃即可。
冷藏的母乳在2-4℃的条件下可保存1天，将母乳保存在冰箱或冷藏室最冷的部位，冷藏的母乳要使用母乳储乳袋冷藏，同样，喂奶前用温水将母乳热至38-39℃即可。史春还强调，挤出的母乳可放在冷冻室内保存（-18℃以下）3个月，但冷冻箱内不能存放其他物品，只能放母乳。
母乳喂养不仅对母子有好处，对家庭对社会也是益处颇多。对于婴儿来说，母乳是婴儿的最佳食物，它能够满足6个月内婴儿的全部营养需要。对于新妈妈来说，母乳喂养能够促进子宫收缩，减少产后出血和贫血；能够帮助妈妈恢复体型；减少乳腺癌、卵巢癌发病的机率。在增进家庭和睦，提高全民族身体素质，促进小儿智能、社交能力的发育方面，母乳喂养也有不小贡献，因此新妈妈应坚持母乳喂养。
近年来，海口市妇幼保健院产科医疗水平和服务质量不断提高，吸引众多患者前来就医，其中不乏凶险性前置胎盘、脐带脱垂等急危重症患者。产科手术病情进展迅速，风险高，既要求医务人员保持临危不乱的心境、敏捷的应急能力以及精湛的专业水平，更要求医疗团队配合默契。“此次手术的成功，给了我们很大的信心。面对未来，我们将继续探索医疗技术，着力提升产科医疗水平，为更多的患者排忧解难”，史春面对未来充满信心。
（林坊）
产科医务人员有颜有技术
为再创佳绩共同举杯
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