银花甘草合补中益气汤治疗皮肤溃疡

银花甘草合补中益气汤治疗皮肤溃疡

李某某，男，27岁。

左大腿溃疡半月。半月前左大腿皮肤生疖子，自服抗生素，后化脓破溃，在外院换药多次，伤口逐渐增大变深。

查体：左大腿可见1.5*1.0cm2大小溃疡，深0.8cm，疮面污秽。

舌淡苔薄，脉弦。

诊断：溃疡。

初诊处方（-4-20）：

金银花30g，生甘草15g，生黄芪30g，当归10g，川芎8g，赤芍10g，生地黄10g。

5付，一日一剂，分两次早晚饭后服。

复诊处方（-4-29）：

党参20g，黄芪50g，炒白术10g，茯苓10g，生甘草15g，当归15g，川芎10g，熟地20g，鸡血藤30g，红花15，忍冬藤40g，麻黄5g。

7付，一日一剂，分两次早晚饭后服。

复诊处方（-5-7）：

黄芪50g，党参15g，炒白术12g，升麻15，柴胡10g，当归15g，陈皮12g，忍冬藤40g，炙甘草10g。

7付，一日一剂，分两次早晚饭后服。

-5-14，疮口基本变平，二期缝合。（其实不缝合也可以痊愈，但自愈伤口往往不平整，影响美观，另外，缝合可缩短病程；切忌过早缝合，肉芽不好，过早缝合，可能会再次感染溃烂）

按：即便是抗生素普及的今天，皮肤感染仍然是研究热点，一方面抗生素耐药的问题日益严重，另一方面，皮肤感染的病理过程涉及免疫、微血管、微生态等方面。大部分皮肤感染即便容易处理，但临床上仍有较多难治性的皮肤溃疡。像这位患者，脓肿破溃后，疮面迟迟不愈，肉芽苍白，周围红肿不明显，但仍有脓性分泌物。一眼便能看出此乃虚证。当补益气血、兼以化毒。外科之病，托疮莫若黄芪，化毒最赖银花。银花甘草汤加减可以应付大多数问题。个人体会：银花甘草汤的银花量要大，但银花较贵，可用忍冬藤替代，在解毒方面虽弱于银花，但有通络之功。外科溃疡，即便阴证，但见疮面污秽，也应清解余毒，银花甘草汤是最好的选择。一旦疮面清洁，可大胆使用补法，十全大补汤、补中益气汤都是很好的选择，本案最后就是以补中益气汤收尾，此明代薛己常用之法。另外，在具体的治疗中，要注意益气、养血、活血、温阳这几个方面。

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