一岁宝宝红肿高热,原来是ldquo

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作者

翟凯齐，张聪慧

单位

医院

萌宝"苹果"，一家老小的开心果，平日里最爱撵狗抓猫，一天到晚不消停，可就在最近两天，小苹果突然变安静了，少了平日的上蹿下跳，还老嚷嚷屁股疼，细心的宝爸给儿子洗澡的时候，仔细看了看苹果的小屁股蛋儿，发现上面上长了个乒乓球大小的红包，稍一碰，苹果就疼的哇哇叫。

皮肤上红包：俗称火疖子，医学上称之为“疖”，多为身体表面细菌侵入毛囊后，引起的局部性急性化脓性炎，表现多为局灶性感染，只要处理得当，注意病灶处卫生，一般情况下，还是能够很快痊愈的。

但既然是火疖子，那就必须得有“火辣”的一面，萌宝苹果遇到的就是这种情况，在家连吃带抹的观察了两天，包没见小，体温还飙到了39℃。

案例经过

患儿男，1岁9月，发现左臀部皮肤红肿伴发热7天，7天前患儿父亲偶然发现其左侧臀部皮肤红肿，大小约6cm×5cm，质地较硬，疼痛明显，伴发热，体温最高39℃，无寒战、腹泻、呕吐等伴随症状，5天前至当地诊所（诊断不详），行静脉输液，局部贴敷治疗，效差，门诊以左臀部感染收治入院，患病以来，精神尚可，睡眠可，大小便正常。

▲入院后患儿体温变化

入院检查

体温：36.8℃；心率：次/分；呼吸：26次/分

体格检查：皮肤、心、肺、腹部、肝脾、神经系统检查阴性

外科检查：左臀部皮肤红肿明显，范围约8×6cm，质硬，触痛明显，局部皮温升高，中央波动感阴性，表面皮肤无明显破损、溃疡等。

辅助检查：肛周彩超示左臀部红肿处皮下组织增厚，回声增强，不均匀，其内见条状带低回声，并可见一低回声团，距皮约2.4cm，范围约12cm×11cm，轮廓欠规整，边界不清，回声不均匀，其内可见中等不规整偏强回声。

（回声越高，组织密度越大，高回声区多为恶性钙化影、骨骼、肿瘤、金属环等；低回声区多为子宫腺肌瘤半实性半囊性包块；无回声区多见于卵巢良性包块，内多为液体。）

实验室检查血常规：

WBC10.11×/L

RBC4.23×/L

Hbg/L

PLT×/L

N52.4%

L28.4%

CRP36mg/L

尿沉渣检查：

正常

大便常规检查：

正常

血生化（肝肾功能）检查：

正常

入科四项检查：

HBs-Ab阳性

凝血象检查：

正常

双侧血培养：

阴性

PCT:

3.ng/mL

入院后第四天复查超声检查提示：皮下脓肿形成，满足手术指征，经患儿家属同意行“脓肿切开引流术”流出黄色黏稠脓液约10mL。

脓肿引流物培养

▲BA35℃5%COh一/二/三区生长，中等大小，淡黄色，圆形，湿润，边缘整齐菌落，伴完全溶血环（β）；MAC/CAH培养基未生长

▲革兰染色：阳性球菌（×）

▲氧化酶试验：阴性

触酶试验：阳性

▲血浆凝固酶试验（试管法、玻片法）：阳性

单个菌落配制0.5Mcf

葡萄球菌专用药敏鉴定板卡（珠海美华）

▲MA微生物鉴定药敏分析仪

▲金黄色葡萄球菌（MRSA株头孢西丁筛选试验阳性；苯唑西林R）

案例分析临床角度

局灶性红肿、热、痛等炎性表现；高热、病史较长（7天）；辅助检查中：PCT、CRP升高，血清学结合超声检查中低回声低密度（半固体）、后期脓肿顶端（波动感），皮肤急性化脓性炎（全身表现）的诊断已跃然纸上。

结合家属前期意见（保守治疗），先选用加酶抑制剂的广谱青霉素哌拉西林他唑巴坦控制病灶扩散，满足手术指征后，选用脓肿引流术清理病灶，维持前期抗感染治疗方案，术后患儿体温及各项体征平稳，伤口愈合良好，现已痊愈出院。

实验角度

导致皮肤化脓性感染的最常见病原菌为：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌，两种菌可通过菌落大小、溶血特性、触酶试验等各自特性加以鉴别；

血浆凝固酶试验则是鉴定致病性葡萄球菌的重要指标，分玻片法、试管法两种，以EDTA抗凝兔血浆最佳（临床实验室多以正常人群的混合血浆替代），前者检测结合型凝固酶，后者检测游离性凝固酶，路登葡萄球菌产生结合型凝固酶，不分泌游离型凝固酶，故玻片法阳性，试管法阴性。

金葡菌感染现状

据CHINET网站全国细菌耐药数据显示，金黄色葡萄球菌在年所有临床分离菌中排名第三，伤口脓液标本中检出率第一（27.64%）；耐药性方面，MRSA菌株对β内酰胺类药物普遍耐药，红霉素及克林霉素耐药率分别为79.8%和58.3%，未发现万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁耐药菌菌株。

小结

金黄色葡萄球菌是革兰阳性球菌中分离率最高的致病菌之一，医院获得性感染，感染常以急性、化脓性为特征，如未经治疗，感染可扩散至周围或经菌血症转移至其它器官。

常见的感染有疖、痈、外科切口、创伤等局部化脓性感染和骨髓炎、化脓性关节炎、肺炎、心内膜炎等全身性感染；对异恶唑青霉素如甲氧西林、苯唑西林和氟氯西林耐药的金黄色葡萄球菌株，称之为MRSA，对目前已经批准的所有β内酰胺类药物存在交叉耐药。

高巍科主任（副主任技师）点评

书上得来终觉浅，方知此事要躬行，微生物专业实践性的特点在各专业中表现的尤为突出，至今仍保留在日常工作中的一些经典试验，比如拉丝试验、氧化酶试验，触酶试验、血浆凝固酶试验等等，仍然是我们在理清鉴定思路时的重要参考。

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