人生天地间，与天地气息相往来，本篇以“生气通天”开头，以“长有天命”结尾，敬天，顺天，法天的思维贯彻全篇。后世阳主阴从，养生治病重阳气的思想实亦滥觞于此。文章最后看似在讲阴与五味，实则从反面说明了阳气与气化在生命活动中的重要性。
黄帝曰：夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五脏、十二节，皆通乎天气。其生五，其气三，数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也。
有生于无，器世界由阴阳合化而成的生命现象皆通于无形。
“其生五，其气三”
有很多种解释，“其生五”，五行。“其气三”，三阴三阳，这是一种解释。若借助脉学讲则“其生五”就是通过诊脉，可以察知五藏之气。“其气三”就是三部九候诊法中的天地人三气，或者是上气、中气、下气。
苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序。故圣人传精神，服天气而通神明。
心净则一切净。心宁则阳固。当我们睁开双眼，去拥抱这个世界的时候，想去创造一切的时候，实际上是阳气的推动，“知其雄”也。但想法不是越多越好，要“守其雌”，我们这个内在冲动的力量必须得以有效的克制才能有所创造。阳气不是越雄壮越好，须得固守于内，才能发用。怎样才得固？顺天，顺天道，顺天时。清净不动心，无论时空转变。此‘因’相续不断，即是“此因时之序”。
“抟精神”
由于在这个世界上受到的熏染太多了，我们都是在散乱放逸中。贤明的人每天都是聚精全神，应万物而不着。“服天气”，顺服天气，保持本真。恰如让天地之气，在你身体里自然流通，自身与天地之气没有一点隔挡的交流的状态。养得和天地相往来的得“真”的那个状态，方显神且明也。
失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解，此谓自伤，气之削也。
九窍，是人体脏腑表达的窗口、门户。人体五脏六腑有没有问题，通过九窍，早期就可以表达得出来。肌腠是通行阳气的地方。内闭则气不能内达，外壅则气不能外达。如果以‘卫气’言，卫气出阳入阴主宰着人体。‘卫气’壅滞与‘卫气’散解，都属于“气之削”。自伤，说明病根都在我们自身。所以说，古人言医，首重修心。
阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。
这句话，从脉法上讲，属于脉法理论内容。表面看是说阳气，实说如何脉阳气或脉卫气。这是教授脉法，尤其是卫气脉法或阳气脉法中，第一个重要的脉学基础概念。此时，脉学已不仅仅是感受而已，而是理论指导下的医学科学。
天地间的光明、生机都离不开天日。同时太阳是有时位的，有日出、日落。脉知阳气也如此。
“故天运当以日光明”
脉中阳气要足，阳气足且当位，才是健康的。做人也一样，一定要明。阳气之位在浮取，一触应指审阳气。拿‘卫气’言，先审卫气之脉象，知卫气充足与否。
因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。
这一句话，似乎将《伤寒论》点睛了。从表实证到亡阳而惊的病理过程。
“欲如运枢”
属症见和脉见。我们一般人冷了以后会打寒战，动一动让阳气转一转，产生热量，但冷得再狠了，寒气太大，这个时候你动不了了，就像那个门枢，它推不动了，你的身体各关节都动不了了，非常形象。脉见，阳气被郁遏了，不再活泼了，不再当空照日光明了。脉紧、脉沉，不过这还是“因于寒”的早期。
“起居如惊”
这是“因于寒”的后期，影响到精神层面了。这个人起床的时候，或是睡觉之前，心惊胆战，莫名其妙的恐惧，很多老人都有这样的感受。有些孩子睡觉之前，起床以后、睁开眼半小时特别粘人，爱哭闹也是“起居如惊”。为什么？到了夜间阳气要进入人体的大地，即下焦肾中。可是当人肾中无阳，或是受了大寒以后，人的阳气不能够降入地中，人的心神不能收，心气不能下降，因为肚子里的寒气格阳于上，不让你降。即便是你困得不行了，想睡，一会就醒，惊醒。人内在没有阳气支撑，没有正能量支撑，你就有一种阴暗的恐惧感，恐惧是一种阴暗的、不光明的东西。第二天早上醒来，阳气从下面徐徐不断的支撑着你，才能很干脆的起床。可是当你晚上阳气没有得到充足休养，第二天早上起来的时候，第一是起不来，第二，恍恍惚惚的起来以后，由于没有根基支撑，没有阳气支撑，心里害怕，所以说“起居如惊”。
人若有阳气的支撑，就有一种天地之气在这往来，人又有什么可怕的呢。
现代人的恐惧是自己造就出来的。越是纠结、攀援、苦思冥想，气越少，越累、越易惊吓。
“神气乃浮”
也是脉学语言。脉一摸，气是浮的，没有支撑，什么叫浮？一根木头漂在水面上，它没有根基，它就是一个木头而已，漂浮。脉如其人，人走中道，人的脉也应该走中线。当人脉气“神气乃浮”，生理上肯定就出问题了。最常见的表现就是睡不沉，坐不住，想不停。更有甚者，有些老人（也包括夜啼的儿童）跟你说，看见你死去的爷爷在门口，这正是”神气乃浮”到了极致，魂魄都出来了，这就是亡阳态。这句话，可以说把“因于寒”观察，总结，连贯到位。从表寒到寒入里的病机都写到这里来了。
因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散。
暑气入脉，热扰于里，出汗多，心烦，口渴，甚至心慌气喘。中暑到了严重的程度，人是个缺氧的脑病状态，反而兴奋。心里热量高，就和喝酒喝多了一样，会拉着你不停的说话。热量都进入到心脉当中，热的很，所以“体若燔炭”。如果汗出来了，暑气也就散了。所以暑，耗气伤津，中暑后，又热又烦，又没劲儿又渴，很虚乏疲惫。倘若，汗不出，麻烦就来了。
因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长。緛短为拘，弛长为痿。
湿是阴邪，它压抑清阳的升腾。湿气非常重的话，整个头的窍都像被湿气都裹住，笼罩住一样，头脑不清醒，很沉重。
受湿热以后，大筋显得比较短，小筋反而涣散不用。“緛短为拘，驰长为痿”所以在南方湿热致痿的病特别多。
因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭。
这个“因于气“的“气”字，历史上的注解大多认为气是风，是风气。这里，个人认为，可能是生气的气或是劳累气力的意思。因为如果是纯风邪吹在人身上，作乱于人体，不太容易出现“为肿”的病变。甚至于说因为风是阳邪，阳邪伤阴，最终使人死亡不太会出现，阳气乃竭。
“四维相代”
就是一年四季你都生气、都劳累，就麻烦了。元气本来如四季一样在升降浮沉中流转，常年生气伤中、劳累，气不运转，阳气就亡了。正如上文，阳固要“因时之序”，不可“因于气”。我在临床当中观察，一个人如果连着超过三天生气，身体就会出现非常不适的状态。也就是说夫妻吵架很正常，别超过三天。再短一点，不要超过三个小时。再长一点，不要超过三年。所以说人这一辈子不怕累，就怕生气，一生气一纠结就麻烦了。人活着，要时时反省，不可陷入烦恼之中而不自知。
这里讨论了，寒（风）、暑（风）、湿（风）及气，这是对日常生活的观察，不谈后世的燥、火病因，恰好说明，这是实际生产生活客观的总结描述。也说明作者的地域环境更趋向于黄河流域。每个邪气产生的象不一样。寒，是凝闭态。惊，是伏跃态。暑，是耗散态。湿，是沉浊态。生气，是肿胀态、甚者出现竭代脉象。
“四维相代”，代，脉象，气弱之象，一年四季，脉象都是代象，不是劳累之人，定是内伤五气之人。所以，考虑，“因于气”，最有可能是肝硬化病。
阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥；目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。
阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。
有伤于筋，纵，其若不容。
汗出偏沮，使人偏枯。
汗出见湿，乃生痤疿。
高粱之变，足生大丁，受如持虚。
劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。
“阳气者，烦劳则张”
很形象，古人写的书，字儿里都带着象。啥叫张呀！张弦拉弓，往外拉。脉象也这样，往外拉，就和拉弓一样。“神气乃浮”脉象是浮在表面儿的。这个往外张，也是浮在表面儿的，但有一股亢张之力，如拉开的弓弦之象。大家想想，一个弓拉时间长了会怎么样？第一是断了，第二是没弹性了。一个人没有弹性了，就麻烦了。
什么叫弹性？每天工作很累，睡一觉，第二天早晨起来又精神充沛，这叫循环使用你的能量。如果每天工作很累，睡一觉。第二天起来不解乏，还想睡，说明昨天你的弓拉过了。第二天再补一觉，还不行！再补一觉，补了二十一天醒了，这下起来有点精神了。二十一天才修复了你的阳气！像革命时期那些领导人都是怎么治病的？就是休息。但也不能天天睡，松弛下来就行了，别紧张。松弛下来后阳气回归本位，精神头好，工作效率又高。生命不能过度的消耗，反复循环使用气血，这就是养生！
不烦劳就是气自然的张弛流行在你的气脉当中，脉象就是一种缓滑象。正常人的气血松弛下来像流水一样，不起太大的波浪，平静的流动。
弓弦什么时候断，取决于谁呀？取决于这个绳和弓的质量。对于人体来说就是你的精气。你看人家在晚上是两点才睡，第二天早上四点就醒了，每一天还能干这么多事儿，我怎么就不行呢？你俩的先天禀赋，精不一样，体质不一样。越拉骨髓里面有形的精越消耗得快，也就是我们骨髓里的原始干细胞分裂的越快。不拉不努不争，心近乎止水，必然百岁。这里引出来一个字，“精”字。也就是说，《内经》已经有了，阳气与阴精，对立统一的理论体系，即能量物质互通互换的理论，这个理论现在仍然沿用。当然了，在《内经》当中，也有阳气和阴气对立统一的理论体系。
“精绝，辟积于夏”
到了夏天，人体的气机本就往外走，若更拉拽，一拉拉断了，“使人煎厥”，阴阳分离，阳浮亢。这个时候就会出现“厥”，就是昏迷了，脑病的症状出现了。阴阳不能维系，天人、天地两分。阳自阳也，阴自伤也，阴自亏也。精无所藏，阳无所潜。就是阳气不能潜进去，阴精不能够储存了。
夜间阳气下潜，我们的骨髓活动最强。植物在夜间长的很快，我们人也一样，阳气潜入以后才能有效的刺激骨髓的分裂活动。所以说，孩子睡觉不好的，一般长得也不好。看孩子那个睡觉状态就知道他将来的发育状态。
“目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止”
溃溃乎、汩汩乎，都是脉象描述。脉症表明，这时候阴阳离绝了。夏天肯定很热呀，这个时候实际上是“阴阳分离，邪热在中”的状态。此人是因为烦劳而引起的分离，不是因为生气纠结而引起的，怎么治疗？“潜之，和之”。只要明白了阴阳病理，治疗起来很简单。在仲景方里面，有桂枝加龙骨牡蛎汤。经方研究，不只是方证对照，关键是要明理，理法方药一体化是经方精彩的地方。经方并不只是方好用，更重要的是理，究竟。也就如同说，修行也好，打坐也好，练功也好，吃丹药也好，吃补品好吃，吃草饵也好，都不是究竟，如何是究竟，明理是究竟。现在年轻人视网膜脱落，突发性耳聋非常多。都是因为他们在二三十岁的时候，过于“烦”，“劳”，幻想的太多，索求的太多了。
“阳气者，大怒则形气绝”
这个与生气有关系啦，这就是“薄厥”。“形气绝”，形与气各自不能相用。气在形中才有用，那气什么时候不在形中啊？生气的时候，大发脾气的时候。有一个成语叫火冒三丈。火冒三丈的时候你体内那个正气，那个禀赋你的原始的真气冒出来了。这个气本来应该是在这个身体当中游走。一生气，这个气就不在这个身体上游走了，跑了。形靠气来运动，气跑了形就不为用了。很多生气的女性得了大病，她来找你的时候，都是非常非常的瘦弱，一摸脉很细，觉得是个虚证。她们常说：“我这个人，受了一辈子气，生了一辈子怨气。”农村这种病人特别多，在家里生了一辈子怒气，一辈子怨气。“五脏化五气，五气化五志”，那反过来，如果五志过激了，必伤五气。
“而血菀于上”
气一冲，血跟着涌过去，就像那个潮水一样，一股劲儿拍到岸上，然后水慢慢地往下流下来，吹上去的水、沙石、贝壳有的就流遗留在岸边了。怒发冲冠，血一上去，高血压脑出血，脑血栓。这叫什么？叫“薄厥”。“薄”就是一种潮动，涌动，轻薄的举动。这种情况在临床上多见体壮之人的高血压引起的脑血栓、脑出血。临床治疗上有一个很经典的时方，叫“镇肝熄风汤”。啥意思？潜镇之，不要你的龙雷之火上犯，降龙伏虎，导龙入海，拿石头压住你那个龙虎。镇肝，镇肝火，镇心火、熄风。
“有伤于筋，纵，其若不容”
大家看，这不就是早期的脑血栓的病变描述吗？筋不能动，一侧肢体不能动。“其若不容”好像是不容一样，实际不是不容，是不通啊，是脑子出毛病，肢体出毛病啦。
“汗出偏沮，使人偏枯”
有的女同志来看病，她一半出汗，一半不出汗。是什么原因呢？就是在气血非常亏弱的时候啊，毛孔过于张开，大风吹进去以后，阻碍得太深了，下面的络脉，营养神经的小血管阻碍了，神经不好使了。“使人偏枯”，这在临床上很多见，一半干燥一半不干燥，皮肤一摸这儿有水份，这儿没水份。
“汗出偏沮，使人偏枯”、“汗出见湿，乃生痤疿”都与“烦劳则张”有关系，要注意。
“烦劳则张”，或者是“大怒则形气绝”，导致了人体的阴阳分离，阴阳不在其位，这时候的毛孔就无限制的张开，然后风邪就会无限制的入里，轻则出现“乃生痤疿”、“使人偏枯”。更重者就是“有伤于筋，纵，其若不容”，再厉害的就是死亡。所以，考大学、考研究生时的痤疿，十分难治。比如，很多女孩子一个痤疮老是看不好。原因，你问她：“是不是晚上熬夜？”她绝对熬夜了。她老是烦劳则张，老是一学习，就学到十二点，然后一看韩剧看到一两点，她阴阳就没有合在一起过，这时候汗孔容易张开，寒气风气容易进，一进又出不来。风寒之气侵到这个毛孔以后，当人体之气要想从这个毛孔出来就出不来，出不来就在这个毛孔周围长小疖子。邪气把毛孔堵住了，然后人体要出汗还出不来，出不透，“乃生痤疿”。所以，并不是治疗所有的痤疿都是用芳香化湿或者使用芳香之品表出来。阴阳不和，病是不会痊愈的。
“高粱之变，足生大丁”
并不是吃好东西都会生疮，是当阴阳不调和，这个时候吃好东西，容易生糖尿病并发症。为什么？因为当阴阳不调和的时候，你没有正气，没有中和之气去化解这些糖，蛋白质和脂肪。所以说大家想要去补之前，一定要审视自己阴阳的状态，是不是能够运化这些“高粱”。如果运化不了,这些“高粱”反而在你体内产生多余的糖分，这些多余的糖分，即所谓的湿热，就会沉积在肢体当中，尤其是足部，逐步长疮，最后必须得截肢。
“受如持虚”
虽然脚上长了一个大丁，但是摸脉的感受是虚态，如芤脉，这种疮最不好治的。二三十岁，气血充盛，身上长个疖子，脓疮，这都好治。最不好治的是摸脉是虚的，脚上长了个疮，真的不好治。“受如持虚”内在亏空，但是你又不能纯补，毕竟有疮。糖尿病并发症，脚上已经都溃烂了，单纯用黄芪，枸杞子，山药，当归，大枣这些药用了以后，脚烂的更快。《内经》上之所以留下这些文字，都是困惑过古人，给古医留下印象非常深刻的东西。这些困惑过古人的东西也同样困惑着当今的医生们，证明难治呀。
“劳汗当风”
如果你反复的烦劳则张，你再劳汗、当风、寒薄，“为皶，郁乃痤”肯定的。大家都想想哪有平常风一吹就长粉刺，长痤疮啊？没有。都是所谓的劳汗出来了。啥叫劳汗？在《内经》里还有一个词叫“劳风”，和这个意思有点像。劳汗当风即为劳风。缘分呐，在过度疲劳当中，毛孔过度张开，这个时候风邪吹进来了，那就是两个缘分同时凑齐。“寒薄”，寒气再来，第三个原因。毛孔张开，风吹进去，寒再来一下，三个原因凑成了“皶”，粉刺，“痤”，痤疮。所以说，看病实际上是将这个病形成的缘分，都找齐，再一一解开病的缘。解这个缘的过程叫剖析病情。像破案一样要清晰，连贯，一气呵成。
出品：心医学堂
编审：燕少恒王丽丽肖星蕾于小淳
记录：李帅游詹利娜朱小倩田军叶彩云吴小美彭海燕刘惠祁淑兰宋瑞琴马英爱
校对：齐树蔚刘威李炫羲李明慧李爱华
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