第十六节 疖
一、概念 疖是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。其特点是肿势局限，范围多小于3cm。 初起分有头疖和无头疖两种，有头疖又称石疖，相当于西医的毛囊炎；无头疖又称软疖，相当于西医的汗腺炎。 患疖后若处理不当，疮口过小引起脓毒潴留，或搔抓染毒，致脓毒旁窜，在头顶皮肉较薄处易蔓延、窜空而成蝼蛄疖，相当于西医的头皮穿凿性脓肿。疖病则指多个疖在一定部位或身体各处反复发作，此愈彼起，缠绵不愈。疖病好发于项后发际、背部、臀部，患消渴病、习惯性便秘或营养不良者易患。
二、辨证论治 热毒蕴结证 暑热浸淫证 体虚毒恋，阴虚内热证 体虚毒恋，脾胃虚弱证 热毒蕴结证 主症：常见于气实火盛患者。好发于项后发际、背部、臀部。轻者疖肿只有一两个，多则可散发全身，或簇集一处，或此愈彼起。伴发热，口渴，溲赤，便秘。苔黄，脉数。 治法：清热解毒 中成药：连翘败毒丸 暑热浸淫证 主症：发于夏秋季节，以小儿及产妇多见。局部皮肤红肿结块，灼热疼痛，根脚很浅，范围局限。可伴发热，口干，便秘，溲赤等。舌苔薄腻，脉滑数。 治法：清暑化湿解毒 中成药：六神丸 体虚毒恋，阴虚内热证 主症：疖肿常此愈彼起，不断发生。或散发全身各处，或固定一处，疖肿较大，易转变成有头疽。常伴口干唇燥。舌质红苔薄，脉细数。 治法：养阴清热解毒 中成药：防风通圣丸 体虚毒恋，脾胃虚弱证 主症：疖肿泛发全身各处，成脓、收口时间均较长，脓水稀薄。常伴面色萎黄，神疲乏力，纳少便溏。舌质淡或边有齿痕，苔薄，脉濡。 治法：健脾和胃，清化湿热 中成药：参苓白术丸
三、外治法1.初起小者用千捶膏盖贴或三黄洗剂外搽；大者用金黄散或玉露散，以金银花露或菊花露调成糊状敷于患处，或紫金锭水调外敷；也可用鲜野菊花叶、蒲公英、芙蓉叶、龙葵、败酱草、丝瓜叶取其一种，洗净捣烂敷于患处，每天1～2次，或煎后每日外洗2次。2.脓成宜切开排脓，掺九一丹、太乙膏盖贴；深者可用药线引流。脓尽用生肌散掺白玉膏收口。3.蝼蛄疖宜做十字形剪开，如遇出血，可用棉垫加多头带缚扎以压迫止血。若有死骨，待松动时用镊子钳出。可配合垫棉法，使皮肉粘连而愈合。
第十七节 痔
一、概念 痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团或肛管下端皮下血栓形成或增生的结缔组织。 根据发病部位的不同，分为内痔、外痔和混合痔。二、辨证论治 风热肠燥证 湿热下注证 气滞血瘀证 脾虚气陷证
风热肠燥证 主症：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒。舌质红，苔薄黄，脉数。 治法：清热凉血祛风 中成药：地榆槐角丸 湿热下注证 主症：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，苔黄腻，脉弦数。 治法：清热利湿止血 中成药：痔康片 气滞血瘀证 主症：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显。舌质红，苔白，脉弦细涩。 治法：清热利湿，行气活血 中成药：痔速宁片 脾虚气陷证 主症：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手法还纳。便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等。舌淡，苔薄白，脉细弱。 治法：补中益气，升阳举陷 中成药：补中益气丸
三、外治法1.熏洗法常用五倍子汤、苦参汤等。2.外敷法应根据不同症状选用油膏、散剂，如麝香痔疮膏、肛泰膏、九华膏、五倍子散等。3.塞药法将药物制成栓剂，塞入肛内，具有消肿、止痛、止血等作用，如化痔栓、麝香痔疮栓等。4.注射法适用于各期内痔及混合痔的内痔部分。 禁忌证包括：外痔、内痔伴肛门周围急慢性炎症或腹泻；内痔伴有严重肺结核或高血压、肝、肾疾病或血液病患者；因腹腔肿瘤引起的内痔和临产期孕妇。5.手术疗法对于保守治疗无效的痔可考虑手术治疗。内痔可采用结扎疗法；结缔组织外痔采用外痔切除术；静脉曲张性外痔采用静脉丛剥离术；血栓外痔采用血栓外痔剥离术；混合痔采用外痔剥离内痔结扎术。 手术禁忌：肛门周围有急性脓肿或湿疮者；内痔伴有痢疾或腹泻患者，因腹腔肿瘤引起的内痔；内痔伴有严重肺结核、高血压、肝脏、肾脏疾患或血液病患者；临产期孕妇等。
第十八节 湿疮
一、概念 湿疮是一种过敏性炎症性皮肤病。相当于西医的湿疹。其特点是：皮损对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，有渗出倾向，反复发作，易成慢性等。 根据病程可分为急性、亚急性、慢性三类。急性湿疮以丘疱疹为主，炎症明显，易渗出；慢性湿疮以苔藓样变为主，易反复发作。 本病男女老幼皆可发病，但以先天禀赋不耐者为多，无明显季节性，但冬季常复发。 根据皮损形态不同，名称各异，如浸淫全身，滋水较多者，称为浸淫疮；以丘疹为主者，称为血风疮或粟疮。
二、辨证论治 湿热蕴肤证 血虚风燥证 湿热蕴肤证 主症：发病快，病程短，皮损有潮红、丘疱疹，灼热瘙痒无休，抓破渗液流脂水；伴心烦口渴，身热不扬，大便干，小便短赤；舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。 治法：清热利湿止痒 中成药：二妙丸，龙胆泻肝丸 血虚风燥证 主症：病程久，反复发作，皮损色暗或色素沉着，或皮损粗糙肥厚，剧痒难忍，遇热或肥皂水后瘙痒加重；伴有口干不欲饮，纳差，腹胀；舌淡，苔白，脉弦细。 治法：养血润肤，祛风止痒 中成药：皮肤病血毒丸
三、外治法1.急性湿疮初起宜清热安抚，避免刺激，可选用清热止痒的中药苦参、黄柏、地肤子、荆芥等煎汤湿敷，或三黄洗剂、炉甘石洗剂外搽。若水疱糜烂、渗出明显时，宜收敛、消炎，可选用黄柏、生地榆、马齿苋、野菊花等煎汤，或10%黄柏溶液，或2%-3%硼酸水冷敷。再用青黛散麻油调搽。2.亚急性湿疮外治原则为消炎、止痒、干燥、收敛，选用青黛膏、3%黑豆馏油、5%黑豆馏油软膏外搽。3.慢性湿疮可选用各种软膏剂、乳剂，一般可外搽湿疹膏、5%硫黄软膏、5%～10%复方松馏油软膏、10%～20%黑豆馏油软膏。
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