所有图片来源于Dr.AllisonKirby。
自《兽医皮肤病学》（VeterinaryDermatology）在年发布了临床实践指南以来，蠕形螨的治疗方案发生了哪些变化呢？根据教育专家Allison,DVM,DACVD的观点，变化还挺多。
蠕形螨种属的细节
蠕形螨是一种寄生在毛囊内的螨虫，被认为是犬的正常微生物群。皮肤免疫系统中T淋巴细胞的针对于蠕形螨的特异性缺陷使得螨虫得以在毛囊中增生并引起临床症状。
蠕形螨症通常发生于3个月至18个月的幼犬。某些品种的犬好发该病，所以基因可能是一大因素。各种形式的应激，如营养不良，麻醉和发情都能使年轻动物症状加剧。许多其他继发性的体内寄生虫病可能会使得幼龄动物更难清除体内的蠕形螨。
有趣的事实
由于蠕形螨可经由哺乳从母犬传播到幼犬，剖腹产手术生产的幼犬则不会感染蠕形螨。
Dr.Kirby称成年发作的蠕形螨病常发生于4岁或更大年龄的犬。对于这些病例，她会寻找免疫抑制的潜在病因，特别是库欣氏综合征，甲状腺功能减退，糖尿病，化疗或各种肿瘤。成年犬蠕形螨病也常见于使用糖皮质激素的犬，oclacitinib和环孢菌素。
即使一半这种成年犬病例你无法找到潜在病因，Dr.Kirby说对于弥散性或全身性蠕形螨的老年犬并没有使用任何可导致上述表现的药物（如糖皮质激素），筛选免疫抑制的可能仍然是不错的想法。
局部性VS全身性
根据Dr.kirby所说，当动物仅有少许部位（少于六处）脱毛和搔痒，且皮肤刮片检查到蠕形螨时，称作局部蠕形螨病。但是当动物有多处局部病变或全身甚至波及一条或多条腿时，可以认为是全身性蠕形螨病。
蠕形螨形态学
蠕形螨有三种：犬蠕形螨，短体的cornei蠕形螨（也有人认为这是犬蠕形螨的变种）和injai蠕形螨，一种分布于背部的长体蠕形螨。现有研究表明这三种螨虫可能是同一物种的不同品系，除学术分类价值之外，治疗方式都是一样的。
蠕形螨病症状，提示刮皮检查。
蠕形螨的痕迹
蠕形螨病的临床表现多样。幼犬面部和爪部有脱毛，红斑，结痂，肿胀？刮皮检查！如果发现一些更严重的临床症状如皮下死腔，疖，溃疡或严重的脓皮病？刮皮检查！爪上有黑头？刮皮检查！毛囊管型？刮皮检查！瘙痒？刮皮检查！西高地或其他小猎犬背部有脂溢？刮皮检查！（injai蠕形螨可造成皮脂溢。）
蠕形螨病的诊断
皮肤刮皮检查仍然是当前最简便，最快速以及最经济的诊断方法。选择三到五处不同病灶深度1cm的点刮皮，且必须包括面部及足部，即便你看不到任何病变。看起来完全正常的皮肤也可能隐藏着螨虫。避免刮取溃疡区域。对于陈旧，丘疹或脓疱区域，需要刮到至少毛细血管渗血（表示刮取深度足够）。Dr.Kirby建议对长毛犬剃毛和挤压皮肤以便于刮皮。为了节省时间，Dr.Kirby会将所有刮皮样本放在同一张玻片上。如果蠕形螨出现在片子上，如有必要，对应病灶可再次取样。
对于病变位于眼周以及脾气暴躁或狂躁的动物，Dr.Kirby两种选择：trichograms毛发镜检技术和胶带制备。前一个方法是从一个部位拔起至少20根毛发，注意从毛根处拔毛以防止折断。后一个方法，醋酸纤维胶带非常好用，每个部位可粘贴10次。将这些样本与矿物油混合并用4x或10x放大镜能够获得观察蠕形螨的最佳效果。Dr.Kirby建议可调低和部分关闭显微镜聚光器来降低对比度能够更好地观察微生物。
如何把刮皮检查做的更细致？
当然可以用手术刀片来做刮皮，但如果你想做的更温和一点，可以试试药刀（药膏刀）。某些敏感的宠物主人也更容易接受。
在看片子的时候，Dr.Kirby会记录蠕形螨的数量，阶段（如卵，幼虫，若虫，成虫）以及活着或已死亡（如果虫体在动，说明它们还活着。）
Dr.Kirby说虽然皮肤刮皮、毛发镜检和胶带制备都非常有用，但某些犬种的诊断仍具有一定难度。英国古代牧羊犬就很难发现蠕形螨，患有爪部皮炎的沙皮犬皮肤增厚、疤痕累累也很难发现蠕形螨。对于这些动物和治疗无效的动物，Dr.Kirby建议采用皮肤活检。送检实验室的病例病史中应标明“多次皮肤刮皮结果阴性”来协助实验室诊断。
蠕形螨病的治疗药物
双甲脒仍然在使用，但是依然有健康风险。双甲脒不推荐用于有糖尿病的患犬或犬主，吉娃娃（有报道会引起猝死），近期使用单胺氧化酶抑制剂的犬或犬主。地西泮和甲苯噻嗪不能用于已经使用过双甲脒的犬。
口服剂为-μg/kg的伊维菌素则是另一种选择。对于ABCV1（以前叫MDR-1）基因突变的品种如柯利犬，喜乐蒂牧羊犬，英国古代牧羊犬，澳洲牧羊犬和它们的混血种，不应给予伊维菌素，因为他们对药物有神经性的副作用，包括精神沉郁，癫痫和共济失调。据说也能造成可逆性的失明。Dr.Kirby建议犬主通过观察瞳孔大小的变化和有无共济失调来确认伊维菌素是否对动物有副作用。
根据Dr.Kirby，口服莫西菌素也仍在使用，疗效类似于伊维菌素。她指出美国常以10%的吡虫啉2.5%莫西菌素现配外用，对幼龄或轻度病例效果不错，但对更严重的病例效果有限。
蠕形螨的新疗法
Afoxolaner（NexGard-Merial），fluralaner（Bravecto-Merck）和Sarolaner（Simparica-Zoetis）都是异恶唑类药物，这种新型杀虫剂在治疗蠕形螨上比其他药物表现出更好的疗效和安全性。
有研究将三种药物与混合10%吡虫啉和2.5%的莫西菌素的局部外用药（Advocate-Bayer）相比较。在使用fluralaner治疗的第一个月内犬蠕形螨就减少99.8%，并且用药的第56天和第84天%减少。相比下，连用三月每月一次给予Advocate使得蠕形螨在相同时间间隔上减少了98%，96.5%，94.7%。
Afoxolaner也做了类似的测试，八只犬在第0、14、28、56使用药物。另外八只犬以相同的时间间隔给予Advocate。使用Afoxolaner治疗的犬在第28，56，84天蠕形螨分别减少了99.2%、99.9%、%。Advocate的蠕形螨减少率达到89.8%、85.2%、86.6%。
单次剂量的sarolaner可使犬蠕形螨在第14天减少97.1%，在29天减少99.8%。每周使用Advocate可使得蠕形螨在同样的时间间隔消退84.4%和95.6%。
Dr.Kirby说需注意异恶唑类的一个缺点：这些药物可能掩盖了犬的易于增殖蠕形螨的遗传性因素，影响繁育。
治疗方针
Dr.Kirby称，对于青年犬的局部蠕形螨病，建议主人先观察一到三个月。如果患犬准备繁育，她建议使用没有抗螨效果的除蚤剂以确保蠕形螨是自身消退的。如果患犬不准备繁育，可以按主人需求开始治疗。
对于全身性或成年犬蠕形螨病，Dr.Kirby建议坚持治疗直到一月内三次皮肤刮皮均为阴性以确保完全治愈。如果蠕形螨在缓解后又复发，请排查并发疾病或免疫抑制药物。
其他需要考虑的问题：
☆如果患蠕形螨病的犬正准备进行择期手术，例如绝育或去势，Dr.Kirby建议手术等到至少某次皮肤刮皮阴性结果，因为手术刺激可能造成疾病复发。她还建议术后每月对这些犬进行两次皮肤刮皮检查，如果又任何再感染的迹象，则应重新治疗直到三次皮肤刮皮结果均阴性。
☆如果有继发性深层脓皮症，Dr.Kirby建议做细菌培养，因为抗生素可能需要使用5至6周，你不会希望使用了错误的抗生素。最常见的继发性病原是伪中间葡萄球菌。
SarahJ.Wooten,DVM
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