某男，25岁，头皮瘙痒多年，8月27日就诊
头皮瘙痒多年，头屑多，时有头皮囊肿红痒，医院诊断为毛囊炎，服用西药治疗稍效，停药后复作。刻下：头皮瘙痒，夜间为甚，甚则瘙痒难眠，头屑多，头屑呈大块样，平素饮食辛辣生冷，大便溏稀，食冷及冰饮后腹泻明显，夜间脘腹胀满，小便调。舌胖大边红苔薄黄，脉沉弦滑寸脉相较而浮，右关脉弱。
辨证：中焦不运，胆火上炎
处方：柴胡桂枝干姜汤加减
柴胡黄芩桂枝干姜半夏党参丹皮薏米
地肤炙草白术当归钩藤
7剂，水煎服，早晚各一次，嘱禁食辛辣生冷
9月17日复诊，诉服药后头皮瘙痒消失，头屑明显减少，呈碎屑状，服药期间谨守饮食禁忌，近几日偶发鼻衄。
上方去薏米加麦冬20g继服。
按语：患者便溏，食冷后明显，脘腹胀满皆是太阴阳虚，运化不及所致，中焦不通，上焦弗郁，胆火不降而上炎心肺，又嗜食辛辣，助火为虐，肺在体为皮，因胆火熏灼故头皮瘙痒时有头皮痒痛，服西药虽暂缓炎症而不除其根。予柴胡桂枝干姜汤加减，枢解少阳，健脾助运，中焦运转复常，则上焦得通，郁火得清。地肤子清解肺热、头皮瘙痒严重者可酌情使用百部、白鲜皮等；钩藤敛降胆火而用。
李超
