事情多，好几天没有聊了，今天再接着聊哈，否则小伙伴等待时间太长会没有耐心的。好啦，言归正卷：
上一期聊到“痤疮炎症”环节衍生的误区，也是最重要的误区，今天这期简单聊聊其它环节衍生的误区。
二、痤疮丙酸杆菌演化的误区：
其实这个误区与炎症是有关系的，前期几期已经涉及，这里稍微展开一下。在毛囊内（就是这口水井中，我们叫它油井吧），生活有四种微生物（目前已知的哈，详见图1），它构成了我们“油井”中的微生态：油井口（表层）生活的是球菌（图2），往下深一点的地方是马拉色菌（一种真菌）（图3），再往深一点生活着很多丙酸杆菌（图4），毛囊虫（也有叫皮脂螨）也生活在这口油井中（图5）。其中球菌跟毛囊炎/疖子等有关，马拉色菌与头皮屑、脂溢性皮炎、汗斑等有关。这些不是今天要讲述的哈，所以不展开。与痤疮有关的是丙酸杆菌，但是丙酸杆菌最少可分为三类：卵白丙酸杆菌、颗粒丙酸杆菌和痤疮丙酸杆菌。其中大名鼎鼎的就是这个痤疮丙酸杆菌：P.acne!为何它被锁定为跟痤疮有关？因为其它所有的菌与痤疮病情没有直接的相关性，只有P.acne是痤疮患者优势生长的菌。注意医学上的用词：优势生长菌（下面我们还会讲到这个问题）。因此，主流研究结论是：痤疮丙酸杆菌与痘痘有关，因为痘痘发病的时候，该菌大量繁殖，而且抗生素有效，如果抗生素发生耐药后，治痘的效果也会降低。但是我们不能过度读解这些复杂的研究信息，以下就是过度读解后被“商人”利用或者一知半解理解痤疮后的常见误区（我们捡重点的聊哈）：
（图1.我们的“油井”）
（图2：表皮葡萄球菌）
（图3.马拉色菌）
（图4.痤疮丙酸杆菌）
（图5.毛囊虫）
1.痘痘是“细菌感染”：这种误区很多，包括皮肤医生。这种人将痘痘炎症与“疖子”和“毛囊炎”混为一谈，但是痘痘发炎其实与这些完全不同：我们机体虽然可以激发免疫反应（例如产生抗体，且抗体的滴度与痘痘的严重程度呈正相关。说直白一点，就是抗体多，痘痘就重），但是所产生的抗体无法杀灭P.acne，为什么？因为这个菌是我们的毛囊中的“正常成分”，也就是“自己人”，我们的白细胞不会杀灭它的。但是所启动的炎症却会造成毛囊结构的损伤（表现为炎症，图6）。所以痘痘这个炎症呢，完全不同于毛囊炎，它一方面持续时间很长经久不愈，另一方面更容易落疤（很复杂，不展开哈）。一旦误解为“细菌感染”的后果是：各种消炎药轮番使用，各种抗生素轮番上演。。。唉！什么头孢啊、百多邦啊。。。其实都是无效的药物啊
（图6.炎症对毛囊的破坏，经久不愈）
2.痘痘是螨虫（毛囊虫）引起来的，或者痘痘是马拉色菌（孢子菌）引起来的。前面提到过，毛囊这口“油井”中的确生长着这两种微生物，当大量繁殖的时候，就可能溢出毛囊口，这样就很容易被检测到。但是螨虫引起的炎症是一种小脓头，皮疹形态与痘痘虽然有些类似，但是有经验的皮肤科医生一眼就能认出来，临床上一般诊断为“毛囊虫皮炎”不诊断为痘痘。马拉色孢子菌引起的小脓疱与之也很类似，但只要皮肤科临床功底好多一点，一眼就能识别出来，不会与痘痘混淆的。也可能临床上很多人分辨不出来这些细小差别吧，所以有些人会误认为：部分痘痘是马拉色菌或者毛囊虫引起的。一旦有这种误区，治疗的方向当然会有问题的哈；
3.P.acne（也就是痤疮丙酸杆菌）就是“万恶之源”、罪魁祸首。注意，我刚刚提到的“痤疮丙酸杆菌是痘痘的优势菌”，这是很科学的表述，就是说：众多微生物中只有它与痘痘密切相关，其它的微生物关联不大，如果进行痤疮微生物的培养鉴定，只有这种菌总是“长势良好”：优势生长。这才是核心！但这并不是说痤疮丙酸杆菌就是病因，就是“新冠病毒”！如果是这样，这个病就简单了。事实上，有相当一部分痘痘，哪怕是炎症性的痘痘，经过严格的细菌培养，结果阴性！什么意思？就是说完全没有痤疮丙酸杆菌！过去以为是培养技术上有问题，但很多实验室的结果都这样，那只能得出一个结论：部分痘痘其实根本没有痤疮丙酸杆菌的参与！有些颠覆你的认识吧。怎么理解这些看似“矛盾”研究发现呢？正确的理解是：痤疮丙酸杆菌只是个“帮凶”而非“主谋”：当毛孔这“油井”由于种种原因导致生态发生改变的时候，该菌会疯狂生长，反过来推泼助澜、火上浇油、加重炎症！此时医生就要对该菌进行抑制（使用该菌敏感的抗生素）。另一方面，这类抗生素还有一种神奇的作用：对抗炎症。那么一旦认为P.acne是罪魁祸首后，治疗误区会表现为什么？那就是各类对痤疮丙酸杆菌有杀灭、抑制作用的“神仙水”、医学护肤品、各类中草药配方。。。。层出不穷啊，中招掉坑里的人真的很多，反正我的患者/粉丝中招的不少。
好啦本期就聊到这里，原谅我时间精贵，写点东西不容易。谢谢你的
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