整形科每天要做的手术很多，其中一部分，是切除患者脸上的肿物；我们所切除的面部肿物，大多数是良性的，但也不乏恶性。
常有患者来门诊找我，让大夫“帮忙看看脸上是长了什么东西”。在此，我们将面部最常见的肿物、肿瘤列出来供大家比对、参考。
良性肿物
1、色素痣
色痣是由痣细胞组成的良性新生物，又名痣细胞痣、色素痣、黑素细胞痣。几乎每人都有，从婴儿期到年老者都可以发生，通常随年龄增长数目增加，往往青春发育期明显增多，女性的痣倾向比男性更多，白人的痣又比黑人多。临床上由于痣细胞的色素含量不同，可呈正常肤色，棕色，黑色，蓝黑色，淡黄色或暗红色等。根据痣细胞分布部位不同又可分为交界痣，混合痣，皮内痣。但无论是哪种类型的痣，一般直径6mm，多为圆形，对称分布，界限清楚，边缘规则，色泽均匀。临床上并不能单靠肉眼确定黑痣类型，
病理切片来确诊。
黑痣中有2%~10%的都会发生恶变，常受摩擦的黑痣和去除不当的黑痣都有可能引起黑色素瘤。色素痣发生恶变的先兆表现：①一颗痣无其他原因周围发红发炎，或痣的颜色突然加深；②原来边界清楚的痣边缘变得模糊不清，或一边清，一边不清，颜色一边深一边浅；③色素痣在短期内突然变大；④表面由光滑变粗糙，出现糜烂、渗液、出血等改变；⑤一个黑痣周围突然出现数个小的黑点，即出现卫星样痣，要高度警惕这个痣恶变；⑥痣一般是无自觉不适的，若某一颗痣突然出现痒痛的感觉，则也要警惕出现痣恶变的可能。皮内痣一般是不会恶变的；如果不长，可以不切；交界痣和混合痣都存在恶变率，建议手术切除。
2、黑毛痣黑毛痣是色素痣的一种类型，好发于脸部、额头、颈部、胸部、下肢等全身部位，痣细胞巢位于表皮和真皮，隆起皮肤呈乳头状，局部发黑，表面粗糙不平，有的上面只有很少毛发，有的却很浓密，比一般的毛发粗黑。黑毛痣会随着年龄增长而逐渐扩大。长在身体易受摩擦或者损伤部位的黑毛痣最容易发生恶变，如痣体迅速增长变大，颜色变浅或者发黑变亮，局部刺痒、灼热或者疼痛，表面脱毛，隐红可见到红血丝，或者有破溃结痂甚至形成经久不愈的溃疡，附近的淋巴结肿大，或者大痣的周围出现一些卫星样的小痣等情况，都暗示黑毛痣有恶变的倾向。黑色素痣和黑毛痣的区别：黑色素痣颜色分为很多种，而黑毛痣主要就是黑色并且是毛的颜色。黑色素痣相对来说较小且不会生长，而黑毛痣较大，且如果快速生长颜色会变浅，并会带来诸多不适症状。、斑点痣
脸上散在的小黑点，一般不凸出于皮肤，也不会恶变。
按中医的说法，它会“窜”。从西医的角度，长得越来越多可能与未完全凋亡的细胞像蒲公英一样地沿血管移动、种植有关。
处理方法：QS激光治疗或者手术切除。
4、疣：就是瘊子。
如果是长在身体部位，尤其是手脚上的，建议用液氮冷冻或激光烧灼。
如果是长在脸上的，一般建议采用手术切除精细缝合的方法。否则，要么除不了根，要么留下比较大的疤痕。
5、脂肪瘤或纤维瘤
外观一般是均匀丘状隆起的质地软或韧皮肤肿物，皮肤本身没有炎症反应，也没有明显的压痛，有的会感觉像有个小球在里面，可以活动。
治疗：直接切一个小口，分离后把它掏出来就行了。
6、皮脂腺囊肿：也叫做粉瘤、粉渣瘤。
是面部最常见的肿起性良性肿物，不会恶变，但是非常讨厌：一个大约半厘米到一厘米左右宽的鼓包，有的硬有的软，中央区有一个可见的黑点（毛囊开口），要是发了炎，还会很烫、憋得很疼；内容物是腐臭的豆腐渣样物、或者伴有脓液。
先讲一讲很多人的误区：
认为长了囊肿只要用鱼石脂软膏把脓拔出来、或者不管它，等到自然破溃挤净就行了。
大错特错！
试想一下牙疼：等到“爆腮”才想起拔牙是不可以的！得先输液、打针行全身治疗，等到没有局部症状了才能拔的。同理，皮脂腺囊肿最好是在早期刚刚起了硬结的时候，就做个小小的手术，将囊体连锅端起，这样既不会感染，也不会复发。
在治疗方面更新一下观念，不要再用鱼石脂，尽量赶在肿物中央区脓化、破溃之前做手术完整切除。
否则一旦破溃，就只好先行切开引流，把内容物掏除，再填入敷料引流，并多次换药降低囊内细菌浓度，最后再手术，把囊体完整切除......
7、皮样囊肿
外观很像皮脂腺囊肿，但是通常长在眉尾、上眶骨的地方，内容物呈豆腐脑样，致密均匀。皮样囊肿因其位置较深，囊肿底部紧贴眶骨膜，手术难度相对较高，很难切干净，容易复发。
8、第一腮裂囊肿
在耳垂后交界区发生，囊肿的根是深入到下颌骨后面，一直到面颊部的，外观特别像皮脂腺囊肿，误当成皮脂腺囊肿切除以后，术后会出现伤口不愈合或复发。
9、扁平疣
也比较常见，治疗常选激光、冷冻或者打抗病毒针，因为虽然理论上，病毒感染有自限性，经过一段时间会自愈，但事实上临床常见有复发。
10、睑黄疣
双侧上眼皮内眼角处片状土黄色的扁平质硬隆起，很影响外观，我们认为是肝脂肪代谢异常所导致的。治疗后容易复发。
早期可以考虑肿物切除，若肿物过大，切除拉拢缝合后会发生眼角变形，可以采用激光或者皮肤雕刻机分次祛除。
11、汗管瘤
两侧下眼袋区、颧弓附近多发的皮肤点状隆起，给爱美的女士带来不少烦恼，认为是用了不好的眼霜或是护理不当造成的“脂肪粒”，其实根本没有关系，一颗脂肪最小的颗粒也有绿豆大，哪会沉积到皮肤上。
至于治疗，可以用激光或者皮肤雕刻的方法，效果很好。
12、两侧耳屏前方的脸上密集的针尖状皮丘
属于皮肤毛囊的过角化，手摸上去毛刺刺的；可以通过皮肤雕刻、皮肤微晶磨削的方法去除或弱化，效果还可以。
1、老年斑
一般有家族遗传，脸上身上都有的，斑斑点点的、或片状，或微微隆起。主要需要与脂溢性角化病鉴别。
14、脂溢性角化病
一个或多个的、多见位于面部两侧的点片状泥褐色、黄褐色、深咖色半痂皮样结节状隆起，有的还有皮赘，或者伴有轻微的表面糜烂。
主要需要与基底细胞癌或鳞癌辨别。需要手术切除。
15、血管瘤是由胚胎期间成血管细胞增生而形成的常见于皮肤和软组织内的先天性良性肿瘤或血管畸形，多见于婴儿出生时或出生后不久。瘤内血管自成系统，不与周围血管相连。血管瘤可发生于全身各处，发生于口腔颌面部的血管瘤占全身血管瘤的60%，其次是躯干（25%）和四肢（15%）。其中大多数发生于颜面皮肤、皮下组织及口腔黏膜，如舌、唇、口底等组织，少数发生于颌骨内或深部组织。女性多见，男女比例约为1∶～1∶4。血管瘤的分类①毛细血管型血管瘤由大量交织、扩张的毛细血管组成。表现为鲜红或紫红色斑块。与皮肤表面平齐或稍隆起，边界清楚，形状不规则，大小不等。以手指压迫肿瘤时，颜色退去；压力解除后，颜色恢复。②海绵状血管瘤由扩大的血管腔和衬有内皮细胞的血窦组成。损害为大小不等之紫红、暗红或青红色结节或斑块，质软，血窦大小不一，有如海绵状结构，窦腔内充满静脉血，彼此交通。多为单发。表现为无自觉症状、生长缓慢的柔软肿块。头低位时，肿瘤因充血而扩大，恢复正常体位后，肿块即恢复原状。表浅的肿瘤，表面皮肤或黏膜呈青紫色。深部者，皮色正常。触诊时肿块柔软，边界不清，无压痛。挤压时肿块缩小，压力解除后则恢复原来大小。③蔓状血管瘤主要由扩张的动脉与静脉吻合而成。肿瘤高起呈念珠状或蚯蚓。扪之有博动感与震颤感，听诊有吹风样杂音。若将供血的动脉全部压闭，上述之博动及杂音消失。根据肿瘤的类型、部位、深浅及病员的年龄等因素，常用的治疗方法有：手术切除、放射治疗、冷冻、硬化剂注射及激光照射等。④鲜红斑痣又叫葡萄酒样痣或毛细血管扩张痣，常在出生时或出生后不久出现，好发于面部、颈部、头皮等，起初症状表现为一个或数个大小不一的板块，颜色是淡红色、暗红色或紫红色，但随着年龄增长，胎记表现为不规则形状，边界清晰，不高出皮肤表面，按压时无消失现象，表面光滑。鲜红斑痣早期主要影响患者容貌，后期有可能向瘤型发展，其中有极少数患者伴随癫痫、血小板减少，骨骼变大的情况。若鲜红斑痣占据全面部的三分之二，就要小心眼睛及神经的异常；若发生在四肢时，需注意观测骨骼、肌肉等方面；长在背部且在中线处，要小心脊髓内的血管是否有异常。16、咖啡斑咖啡斑多数表现为数毫米至数厘米大小的淡褐色斑，边缘规则，形状不一，表面光滑，多见于除手掌、脚掌外的任何部位。咖啡斑有的是在出生时就有，有的是从幼儿期开始，有的则是青春期或者孕期出现。如果孩子身上出现了大量的咖啡斑，就一定要警惕神经纤维瘤，若斑块超过了6块，在青春期前每块咖啡斑最长直径大于0.5cm，青春期后最长直径达到1.5cm，且不容易日晒的部位也出现了咖啡斑，或咖啡斑周围有小雀斑的情况，都极有可能是神经纤维瘤。17、雀斑样痣不同于雀斑，但和雀斑一样属于皮肤性疾病，雀斑样痣又叫黑子，其症状为棕黑色的半点，皮损单发或多发，数目有时很多，呈簇状或散在分布，无自觉症状，其发生与日晒无关。雀斑样痣若长时间得不到正确治疗，也可能会发生恶变，最后同样会发展成为黑色素瘤，尤其是中老年妇女，脸上突然出现“雀斑”或“雀斑”加深，不要认为年纪大了，有两个雀斑也不碍事，而实际上，这也许是一种癌前的警报，需要你去重视它。恶性肿瘤
1、基底细胞癌
又称基底细胞上皮瘤。多发生于0岁后，70岁为高峰，多发生于面色较淡或者头颈曝光部位，掌跖和黏膜罕见。皮损通常单发，是分化最高的恶性附属器肿瘤。根据其分化的方向可分为毛发、皮脂腺、顶泌汗腺或汗腺4类良性附属器肿瘤。基底细胞癌是由未成熟的非间变的类似基底层细胞构成，位于面部中线部位的恶性肿瘤。表面像微隆起的黑色痂皮样，中央区常见皲裂或溃疡性破溃。其特点为生长缓慢，有局部破坏性，如不予治疗，常破溃，缓慢向深部组织侵犯，特别是在面部，可破坏鼻、耳、眼眶和上颌窦等处的软骨或骨骼，引起出血或颅内侵犯。但很少转移，肿瘤转移取决于损害的大小和深度。如果医生有经验，而且有疑问，他会建议你住院，或者立即门诊手术的，不但要扩大切除，而且术中要送标本做冰冻切片检查，明确病变性质，以及边缘和基底是否切干净。
患者可以基本放心的是：基底细胞癌的恶性度很低，而且，切干净后基本不会复发。
2、鳞癌
一般更位于面部两侧部位。
需要与脂溢性角化病鉴别：二者形状也基本相同，但是鳞癌表面更像菜花样糜烂，特别臭；恶性度比基底细胞癌高，但是如果发现得早，还没有经过各种方式扩散，通过扩大切除干净，以后基本也是没有问题的。
、恶性黑色素瘤简称恶黑，是一种高度恶性的肿瘤，占皮肤恶性肿瘤的第三位，多以成人和老年人好发，偶见于儿童。恶黑可以由先天性或获得性良性黑素细胞痣演变而来，或由发育不良性痣恶变而成，也可以是新发生的。其病因可能与遗传、种族、紫外线、感染、摩擦等因素有关。早期表现是在正常皮肤上出现黑色损害，或原有的黑痣于近期内扩大，色素加深。随着增大，损害隆起呈斑块或结节状，也可呈蕈状或菜花状，表面易破溃、出血。周围可有不规则的色素晕或色素脱失晕。如向皮下组织生长时，则呈皮下结节或肿块。如向周围扩散时，尚可出现卫星状损害。识别早期恶黑的方法包括：皮损直径6mm；边缘不规则，呈扇形；色素不均匀；皮损不对称。恶黑的预后和年龄、性别、肿瘤大小、深度、转移情况等相关。目前病理组织活检为诊断的金标准。因此建议手术后切除的肿物常规活检。专家提醒：以上只是对皮肤肿物的类型进行了简单的列举，只能作为患者自鉴的参考，有怀疑医院进行当面查体及治疗。如果肿物/肿瘤在短时间内快速生长，一般不会是什么好事情的，要格外地注意！！！
编辑：任海华宁静
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