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21、拔牙的禁忌症：1）血液病；2）心血管疾病；3）其它慢性病如严重糖尿病、肺结核、肝肾疾患等；4）甲状腺功能亢进；5）月经及妊娠期；6）急性炎症期；7）恶性肿瘤或放疗后；8）其他22、拔牙术的常见并发症及防治：术中并发症：1）软组织的损伤2）断根或牙移位3）骨组织的损伤4）口腔上颌窦交通5）其他：下颌骨骨折、颞下颌关节脱位、邻牙或对合牙的损伤、神经损伤、术中出血、拔错牙等术后并发症：1）拔牙术后出血2）拔牙创感染急性感染：干槽症drysock：拔牙后，牙槽窝内血凝块腐败分解，骨壁裸露，继发感染，剧烈疼痛，多由于拔牙时创伤较大，时间较长，异物感染等因素所引起。慢性感染：23、口腔颌面部损伤的特点:①口腔颌面部血运丰富：易引起血肿、水肿→呼吸道→窒息抗感染能力、再生能力→伤口愈合清创的时间24-48小时②颌面部腔、窦多:创口与之相通，易感染③牙：增加感染的机会诊断的重要依据治疗的主要标准④口腔是消化道入口：进食语言等功能障碍张口、咀嚼、吞咽→饮食↓→口腔卫生⑤颌面部是呼吸道的上端：易引起呼吸困难→窒息⑥面部畸形，疤痕挛缩：外形、心理⑦颌面部有腮腺、面神经、三叉神经：涎瘘、面瘫及区域性麻木⑧颌面部紧邻颅脑：并发颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、颅底骨折24、颌面部窒息急救：清除上呼吸道异物吊起上颌骨阻塞性窒息插入通气导管牵拉舌头吸入性窒息：气管切开术25、止血方法：①压迫止血：a、指压止血法b、包扎止血法c、填塞止血法②结扎止血法：结扎颈外动脉③药物止血法26、特殊部位软组织损伤的处理特点：A、颊部损伤1）无组织缺损者，应将粘膜、肌肉、皮肤分层对位缝合。2）口腔粘膜缺损较少而皮肤缺损较多者，应严密缝合口腔粘膜，皮肤缺损作皮瓣转移或游离植皮。3）颊部全层组织有较大缺损者，应将创缘皮肤与口腔粘膜相对缝合。B、鼻部损伤1）无组织缺损，对位缝合；2）有组织缺损者，保护软骨；3）注意鼻孔的对称性C、唇部损伤1）肌肉的连续性保持；2）缝合时，先黏膜后皮肤；3）避免张口受限。D、腭部损伤1）无张力缝合；2）分层缝合；3）组织瓣转移；E、舌部损伤1）保持长度，纵形缝合；2）分别缝合，以舌为主；3）粗针粗线，深缝加褥式缝合。F、眉、睑部部损伤1）避免眉错位畸形；2）保持上睑的垂直长度；3）预防睑缘畸形。G、以及导管损伤1）保护腮腺嚼肌筋膜；2）加压包扎；3）导管置管对位缝合；H、面神经损1）无张力缝合；2）对位缝合。27、颌面部感染的途径：①牙源性：主要途径②腺源性：儿童淋巴结炎③损伤性：继发各种损伤④血源性：化脓性病灶通过血液循环⑤医源性：麻醉、手术、穿刺的无菌28、下颌第三磨牙冠周炎：是指未全萌出或阻生的牙冠周围软组织发生的炎症；一般多见于18－25岁的青年，临床上以下颌智齿冠周炎最常见。病因：①种族演化－－颌骨长度；②萌出时间－－最后萌出；③解剖结构－－盲袋形成；④全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲劳和月经期等；临床表现（早期）：①局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重②检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋③无明显全身症状临床表现（急性期）：①肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难②冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出③患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛④实验室检查：白细胞计数增加⑤可并发相邻间隙感染⑥有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等临床表现（慢性期）：①多无自觉症状②多次冠周脓肿，可由咬肌前缘和颊肌后缘间形成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘③在全身抵抗力下降时，可反复急性发作治疗（急性期）：①局部治疗－－冲洗龈袋，如有冠周脓肿形成则应切开引流；②药物治疗－－合理使用抗生素和对症处理，必要时给予支持疗法；③物理疗法：慢性期张口受限、肿胀。治疗（慢性期）①病灶牙拔除②龈瓣切除术－－为正常萌出期智齿，有足够位置萌出，且上颌对应牙正常者29、疖：单个毛囊及其附件发生的炎症；痈：多个毛囊及其腺等附件的急性化脓性炎症30、疖治疗：①以局部治疗为主：初起可用2％碘酊涂抹，每日数次形成脓栓时，可将其轻轻取出，忌搔抓、挤压禁热敷、挑刺和早期切开。②危险三角：处理不当可向颅内扩散③辅助性治疗：保持面部皮肤清洁31、痈治疗：①应用抗生素治疗（最好有脓培养的药敏结果）②注意全身支持疗法③局部制动，可用高渗盐水纱布持续湿敷④对已形成的坏死组织，可用剪刀去除32、上颌骨骨折临床表现与诊断：（1）骨折块移位、咬合关系错乱：①前牙开合、后牙早接触②口咽腔缩小，影响吞咽和呼吸③上颌骨异常动度④颜面中段增长（2）眶及眶周的变化，合并颅脑损伤：复视、眼镜征、脑脊液漏（3）影像学检查：华氏位、头颅后前位X片，CT33、下颌骨骨折临床表现与诊断：（1）骨折断移位：①颏部：正中骨折、双线骨折、舌后坠窒息②颏孔区：双侧：舌后坠。③下颌角部：后上、前下。④髁状突：受翼外肌牵引向前内移位。⑤单侧：牙早接触，前牙成对刃或开颌。⑥双侧：后牙早接触，前牙开颌，下颌后缩。（2）出血与血肿：（3）功能障碍：咬合错乱，表现为早接触、反合、开合，咀嚼、语言等；（4）骨折段活动异常：（5）影像学检查。34、颌骨骨折的治疗原则是尽早复位与固定，恢复形态与功能35、颧骨/弓骨折临床特点与诊断：①骨折移位②张口受限③复视④出血和瘀血⑤神经症状⑥X线表现复位方法：①口内切开复位法②面部小切口切开复位法③颞部切开复位法④巾钳牵拉复位法⑤头皮冠状切口复位固定法⑥上颌窦填塞法36、复发性阿弗他溃疡：又称复发性口腔溃疡、复发性口疮、复发性阿弗他口炎等。是最常见的口腔黏膜病；病损：孤立、圆形或椭圆形的浅表性溃疡；特点：周期性、复发性、自限性。临床表现：临床上一般可分为三型；（1）轻型阿弗他溃疡：最常见①孤立散在、黄、红、凹、痛；②发作期（前驱期、溃疡期），愈合期，间歇期；③有自限性，1-2周，不留疤痕；④好发于角化程度差的区域（唇、颊黏膜）（2）重型阿弗他溃疡（复发性坏死性粘液腺周围炎、腺周口疮）①溃疡大而深，似弹坑；②发作时间长；③有自限性，但留疤痕；（3）疱疹样阿弗他溃疡①溃疡小而多；②任何黏膜的部位；③伴全身症状；④不留疤痕；治疗：病因不明，疗效不理想；局部治疗：消炎、止痛、防止继发感染，促进愈合；（1）消炎类药物；如中药散剂如冰硼散、西瓜霜等局部敷撒，口腔溃疡药膜（2）止痛类药物；（3）局部封闭（4）理疗（5）孤立溃疡可用10%硝酸银或50%三氯醋酊烧灼全身治疗：（1）激素：强的松、倍他米松、地塞米松等类固醇药物。（2）免疫调节：（3）中医药：（4）其他：维生素、微量元素等37、口腔白斑病：①是口腔粘膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的病损特征；一些口腔白斑可以转化为癌。②发生在口腔粘膜上的角化性白色斑块，为一种慢性浅层病损，在组织病理学上有错角化与上皮不典型增生的特征。因此，白斑是一种口腔粘膜的癌前期病变。3%~5%癌变。③癌变倾向的因素：1）年龄：较大的；2）性别：不吸烟的女性，尤其是年轻的女性；3）吸烟：时间长、烟量大；4）部位：舌、口底、口角；5）类型：颗粒结节型、疣状、溃疡或糜烂型，以及伴有念珠菌感染者；6）病理：上皮异常增生者；7）时间：长；8）症状：疼痛。38、艾滋病的口腔表现：是诊断爱滋病的重要指征之一；（1）口腔念珠菌病：①是艾滋病人最常见的口腔感染。在艾滋病病人中见到口腔念珠菌与一般表现相同，局部粘膜潮红，触痛剧烈，舌苔白而厚，不易剥离。②无任何诱因的健康年轻人、成人；③红斑或假膜型白色念珠菌病；④红斑型多发生于腭、舌背；（2）口腔卡波西肉瘤：多发性出血性肉瘤、血管恶性肿瘤，为艾滋病的特征性口腔表现，常见于硬腭，也可发生于牙龈和舌。（3）口腔粘膜毛状白斑：位于舌两侧边缘的白色或灰色病变，不能除去，可见垂直皱折。（4）口腔疱疹：在口腔粘膜上出现伴有小水疱形成的有痛性病变。39、临界瘤：有局部浸润，其生物学行为介于良性与恶性之间者，可发生恶变者称为临界瘤。如涎腺混合瘤、造釉细胞瘤、乳头状瘤等40、口腔颌面部肿瘤的预防：①消除或减少致癌因素：残冠、残根，尖锐牙尖、边缘，不良修复体等②及时处理癌前病损③开展防癌普查或易感人群监测（定期复查）41、口腔颌面部良性肿瘤以牙源性及上皮性肿瘤多见，恶性肿瘤以鳞状细胞癌最为常见。（鳞癌80%，腺癌20%）42、三大支柱疗法：手术+放疗+化疗43、颞下颌关节紊乱病：由精神、社会心理、外伤、微小创伤、HE、免疫等多因素导致的TMJ及咀嚼肌群出现功能、结构与器质性改变的一组疾病总称。好发青壮年，20-50%，女多见44、颞下颌关节脱位治疗：①复位：手法（下、前、上）②关节囊内硬化剂③关节囊及韧带加固术④关节结节切除及加深术⑤关节窝修整⑥髁突切除45、唾液腺炎症：腮腺最常见、颌下腺次之、舌下腺及小涎腺极少见分类：化脓性、病毒性、特异性46、唾液腺常见疾病：①唾液腺炎症②舍格伦综合征③唾液腺黏液囊肿④唾液腺肿瘤sdfd
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