欢迎进入在这里，爱美医生将：恭候各位医美大咖聚焦热点医美话题各抒己见，畅所欲言！本期主题痤疮的中医中药治疗（上）主持人李远宏（教授）中国医科大学皮肤科副主任、光医学中心副主任特邀嘉宾主持宋坪（教授）中国医院皮肤科主任医师唐旭（博士）医院皮肤科主任医师李远宏谈到痤疮的中医药治疗，不知道有多少人向我一样，只知道“上火”引起痤疮。胃肠火旺，心火，肺火，或者脾虚湿气大等等。但深究恐怕就不知所以然了。所以今天晚上让我们搬上小板凳，认真听讲吧。一痤疮的中医辩证请教痤疮的辨证大体分几种？都需要如何辨证施治？宋坪说到痤疮，虽是临床上常见的疾病，但治疗起来还是挺有难度的，治疗的时间也不会很短。目前根据教科书上说肺胃风热、脾胃湿热、肝胆湿热，有冲任不调，还有有痰盂、火热、毒宁等等很多症型，临床上也可以见到很多症型。我在临床上觉得痤疮还是热症比较多，因为大多数的痤疮患者都有面部发红、热，或者是脸上长痈、疖的变现。而这种痈、疖等，在中医理论是属于热毒、气血瘀滞。为什么说痤疮主要是热毒，主要发生在人体的上半部分？就像上一次讲黄褐斑时说到的那样，热在中医讲的是取向比类的方法。热会像火一样往上走，在中医里面属于阳邪，火热的邪气。热气往上走会熏蒸皮肤，就会产生皮肤的小疖子、小疙瘩等等这样的现象。这种热毒是怎么来的呢？青春期时，年轻人血气方刚、阳气偏盛。这种情况下，体内生理状态自然就会产生这种热，也就是我们所说的阳气。而当这种热超出了人类平衡的状态，它就会熏蒸皮肤，从而产生痤疮这样的表现。所以通常来讲，比较轻的痤疮，我是不太主张去治疗的。怎么判断是肺热还是脾胃湿热？宋坪这涉及到中医根据皮损的位置来判断它是哪个脏器受累的方法。对于不同疾病，判断的方法不同。对于痤疮，往往位于额头属肺，两眉之间的眉心部位属心，鼻部和口周属脾胃，两颊属于肝胆，颈部位置偏下的下颌属于肾或者内分泌系统等等。1经常会看到十几岁的小孩，往往从额头开始长痤疮，有时会累及到T区，通常会辩证为肺胃热盛。因为发生的部位从中医的角度讲是肺的位置和脾胃主宰的脾部。2再说到口鼻周围。很多人以口鼻为主的皮损，我们往往会问其是否爱喝酒，吃油腻的东西或者甜的东西。伸舌头观察，往往可以看到舌体胖大，舌苔厚腻，有的时候舌根尖会有齿痕。那么我们会认为这个和脾胃有关系。3长在两颊的皮疹，从中医辩证的角度来看，主要是肝胆。因为人身体两侧是肝胆经巡行的位置，更多和肝胆相关。如果是女性发生，往往还和月经周期有一定关系，比如月经前皮疹加重。和额头的痤疮相比，更容易形成大的囊肿和结节这样的损害。肝胆的皮疹往往和人的情绪和月经周期有关系，我们辩证起来是比较容易的，而且又是发生在两颊的位置。肝胆经往往合并湿热，皮肤也会出现油腻腻，污垢的感觉，患者伴有情绪焦虑焦躁等问题。通过皮损的位置我们能够判断是肺热还是脾胃热，通过皮损的基本损害也可以有一些初步的判断：——往往来说，肺主气，它更多的是一种热，而湿气影响肺的并不是太多。所以肺胃热盛的皮损是以小粉刺和小丘疹为主，大的脓包和脓疖子不是太多。——而对于脾胃湿热来说，往往有湿气、湿邪在里面。所以它的位置会在口鼻周围，而且皮肤会有一种油腻腻、洗不干净的感觉。即便实际上已经洗干净了，看上去也会有污垢污浊在上面。同时它的基本损害是以炎症性的红丘疹为主的，有的时候会有脓头、脓疖子，往往这种丘疹比肺胃热盛的疹子相对要大一些，炎症反应更明显一些。热重就是毒吗？还是瘀滞之后才是毒？原谅一个外行的提问。宋坪“毒”是一种中医讲的外来致病的元素。达到了一定严重的程度就会产生毒。“热重”不是毒，但是可以产生毒。毒是一种比较严重的病邪。医院的刘巧院长还专门写过关于毒的文章《皮肤病要从毒来论治》。因为刘巧院长觉得好多病邪长期稽留在患者体内，而且它的邪气很盛，时间长了就会产生毒邪。这是皮肤病迁延难愈的一个原因。从文章中我们还可以看到，不仅仅是热会产生毒，很多的病邪，就是中医讲的外来致病因素—风、寒、暑、湿、燥、火等等，都可以产生毒。从中医的角度，如何解释：成人痤疮往往累计下颌、颈部？李远宏从西医的角度推测：成人痤疮好发于下颌和颈部，可能是随着年龄的增长，这些部位的雄激素受体活跃度增高所致。宋坪成年人的痤疮往往累及下颌，或者说是颐颈部，“颐”代表的是下颌角的位置。这样代表的往往是肝肾方面的问题。中医讲，肝肾是人的下交。随着年龄的增长，病情是逐渐发展的。年轻人更多的是在肺，长在眉间的是心的问题，都是上交。长在眉间，年轻小孩多是和考试有关系，每次考前两眉间都容易长痤疮。随着年龄的增长，饮食的不注意，喝酒等等，脾胃在任何年龄段都会被累及，慢慢就会累及到肝胆经，也就是两颊的位置。那么再往前，就会往下发展累及到肝肾。肾是人生命的根本，医院的临床经验认为，这种时候，会出现肾阴虚的现象，他们叫做“水不涵木”，采用治肾阴的方法，自然可以清肝热。对于长在颐颈部的痤疮，我们一般认为：1、治疗的周期会比较长；2、有时和月经以及生活方式有关系。这样的患者，我们往往会建议情绪上要放松，因为情绪上的焦虑和紧张会加重中医讲的郁症。情绪上的放松、饮食上的注意、生活的规律实际上是治病的根本，其次才是中医的治疗。对于这种成年人的痤疮，女性往往是从肝来治疗。我一般使用柴胡疏肝散，同时加上清肝胆湿热的药物。如果出现肾阴虚的现象，比如40岁左右的女性，或者出现腰酸、虚热的现象，可以加上知柏地黄丸。从男性来讲，更多的是清“相火”，就是对肾不正常的火的治疗，也是在知柏地黄丸的基础上加上一些清热解毒的药物。未完待续隆重推出特邀嘉宾宋坪（教授）中国医院皮肤科主任医师、中医学博士热爱中医事业，从事中医皮肤科临床工作20年。秉承名老中医学术思想，继承、整理、挖掘名老中医治疗皮肤病的经验，并力图在继承的基础上创新。主持银屑病专题门诊13年，采用中医治法诊治银屑病患者4万余人次，积累了丰富的经验。主持并承担国家自然科学基金等国家级、部局级科研课题18项；发表学术论文63篇。对于中医抗衰老、中医皮肤养护有丰富经验。曾获得全国卫生系统青年岗位能手称号。承担课题“开通玄府通络解毒法治疗斑块状银屑病临床及分子免疫机制研究”获得年中国中医科学院科学技术三等奖（排名第一）。唐旭（博士）医院皮肤科主任医师医学博士从事皮肤科临床工作10余年，主要研究方向皮肤激光美容，擅长痤疮、面部皮炎、色斑等毁损性疾病诊治。曾主持浙江省自然基金、杭州市科委等课题。以第一作者发表论文10余篇，期中SCI收录3篇。
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