骨头搬家来治病
医院骨科吴迪讲述骨髓炎的治疗手段
如果没有深刻了解骨科相关疾病，相信很多人都不会了解还有一种骨病是骨髓炎，并且这种疾病具有致残、致死性。今天医院骨科副主任、主任医师、黑龙江省青年名中医吴迪为大家科普有关骨髓炎的一些常识，以及骨髓炎的特殊治疗方式“骨搬移”治疗技术。
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骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病，多数由血源性引起，也多由外伤或手术感染引起，多由疖痈或其他病灶的化脓菌毒进入血液而达骨组织。四肢骨两端最易受侵，尤以髋关节为最常见。临床上常见有反复发作，严重影响身心健康和劳动能力。急性骨髓炎起病时高热、局部疼痛，转为慢性骨髓炎时会有溃破、流脓、有死骨或空洞形成。重症患者常危及生命，有时不得不采取截肢的应急办法，致患者终生残疾。
骨髓炎的诊断
实验室检查
血白细胞计数可以正常。但ESR和C-反应蛋白增高。
X线检查
X线变化在感染后3～4周出现，表现为骨质不规则增厚和硬化，有残留的骨吸收区或空洞，其中可有大小不等的死骨，有时看不到骨髓腔。小骨腔和小死骨在硬化骨中有的不能显影，所以实际存在的数目往往比照片上所显示的多。
CT检查
若X线表现不明确，可行CT检查以确定病变骨及显示椎旁脓肿的形成，放射骨扫描在病变早期即有反映，但无法区别感染。
活检
对于骨折和肿瘤，可通过椎间盘间隙或感染骨的穿刺活检和手术活检。可行细菌培养和药敏试验。
本病患者常出现局限性骨痛、发热和不适，提示骨髓炎可能。血白细胞计数可正常。但血沉和C-反应蛋白增高。X线检查变化在感染后3～4周出现。可见骨破坏、软组织肿胀、软骨下骨板侵袭。椎间盘间隙变窄和骨质破坏伴椎骨变短。若X线表现不明确，可行CT检查以确定病变骨及显示椎旁脓肿的形成，放射骨扫描在病变早期即有反映，但无法区别感染、骨折和肿瘤，通过椎间盘间隙或感染骨的穿刺活检和手术活检。
常规治疗
病灶彻底清除、开放性松质骨植骨及反复冲洗是目前最常用的治疗方法。
穿刺吸引术为减轻骨髓腔压力，防止炎症在骨髓腔上下扩散，对病灶处可进行穿刺吸引，同时还可向腔内注入抗生素。
开窗引流术在X线检查显示骨质局部已有破坏及骨髓腔阴影增宽者，可在骨髓腔内积脓部位进行骨皮质钻孔或开窗，防止炎症扩散，以利分泌物引流。或进行创腔的上下给抗生素闭式灌洗治疗。
死骨取出术对死骨较大、已具备手术时机者可将死骨取出，是治疗慢性骨炎最常见和最基本的手术方法。
带蒂肌肉瓣充填术因骨腔大为，消灭骨空洞，窦道久治不愈，将较近的正常肌组织松质骨充填与缺损处等。
截肢术适用于一肢多处骨髓炎，合并多数窦道，久治不愈或因慢性炎症长期刺激局部皮肤发生恶变者。
大块病骨切除术一般适用慢性血源性骨髓炎，病骨已明显硬化，或局部瘢痕多，久治不愈，某些不负重也无重要功能的慢性骨髓炎患者。
新技术治疗方法
骨搬移技术伊利扎洛夫（Ilizarov）技术包括环形外固定、骨延长、骨搬移三种具体方法，是当今骨科主流技术之一。其中的骨搬移技术是目前临床上治疗骨缺损、骨不连、骨感染、膝关节僵直等棘手的"骨折病"最有效的方法，而且骨搬移使上述病例既往治疗繁锁困难的过程变得简单易行。骨搬移还可以对骨缺损、骨不连伴有骨感染、骨短缩、足下垂等多种合并症的患者同时进行治疗。技术简单易学，疗效可靠。目前我采用大博医疗器械公司出产的单边型多功能外固定架，具有稳定性强，可调长度，角度的特点。
VSD负压引流术是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法。能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，对于骨髓炎等内部难以治疗的疾病有很好的治疗效果，是外科治疗技术的革新。
吴迪(副主任、主任医师、省青年名中医)
吴迪，医院骨科副主任、主任医师、医学硕士。世中联骨伤科分会常务理事，黑龙江省骨伤专业委员会委员，黑龙江省针刀专业委员会副主任委员，哈尔滨市手法学会副会长，哈尔滨市运动医学及关节镜委员会委员，足踝外科组成员。擅长治疗创伤、骨折、及各种骨关节病。
出诊时间：周一至周五
出诊地点：骨科病房
健康/
供稿：吴迪
图片：网络
责编：王美淇
制作：宣传科
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