住院后感染侵袭性MRSA的危险因素知多少

年7月《医院中MRSA传播和感染预防策略》在InfectControlHospEpidemiol出版，为住院患者感染MRSA的风险降低提供了重要指导。而出院患者感染侵袭性MRSA的风险有多大，危险因素包括哪些，LaurenEpstein等进行了一项前瞻性的病例对照配对研究，评估了急诊住院后感染侵袭性MRSA的危险因素。让我们来看一下他们的研究结果吧~

–年医院患者出院后近期感染侵入性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的危险因素SIFIC循证

检索：干铁儿

翻译：刘欢（湖北文理学医院）

审校：覃婷/傅建国

背景：

降低住院患者感染MRSA的风险已经取得了显著性进展。然而，近期出院患者感染侵袭性MRSA的风险并没有实质性降低。为了采取针对性的预防策略，我们评估了医院住院后感染侵袭性MRSA的危险因素。

方法：

我们进行了一项前瞻性的病例对照配对研究。病例组定义为过去12周内出院并从其正常无菌的身体部位培养出MRSA的患者。从美国6个州的15家医院选择符合条件的病例。对于每一个病例，选择2医院、出院月份及年龄相匹配的患者作为对照。通过病历审查和电话采访这两种方式进行。使用条件Logistic回归模型来确定出院后感染侵袭性MRSA的独立危险因素。

结果：

从年2月1日至年3月31日，研究纳入例病例组患者和名匹配的对照组患者。从出院到培养出阳性MRSA的时间中位数为23天（极差：1-83天）。出院后感染侵袭性MRSA的独立相关危险因素包括MRSA定植（匹配比值比[mOR]：7.71；95％可信区间[CI]：3.60-16.51）、出院到疗养院(mOR：2.65；95%CI：1.41–4.99)、出院后有慢性伤口(mOR：4.41；95%CI：2.14–9.09)、出院时留置有中心静脉导管(mOR：2.16；95%CI：1.13–4.99)或留置有其他的侵入性装置(mOR：3.03；95%CI：1.24–7.39)。

结论：

预防性措施应该针对有MRSA定植或那些留置侵入性装置或慢性伤口出院的患者。此外，在疗养院实施MRSA预防措施也是有必要的。

表1.病例组与对照组人口统计学基线资料和临床特征的单因素比较

缩写：BMI，体重指数；HIV，人类免疫缺陷病毒；mOR，匹配比值比；MRSA，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。

A病例组或对照组的数据表达为例数（%），除非另有规定。

b年龄被排除在Charlson合并症指数之外，因为它是一个匹配标准。

cMRSA定植被定义为（1）在住院期间从无菌部位检出MRSA或（2）在前12个月内有MRSA感染或定植。

d其他检出样本的有菌部位包括气管吸出物、支气管肺泡灌洗液、咽部或鼻咽部、粪便、尿液、直肠、伤口拭子、导管和皮肤。

表2.病例组与对照组住院期间变量的单因素比较

缩写：CVC，中心静脉导管;GI，胃肠道;ICU，重症监护室;LTACH，医院;mOR，匹配比值比;MRSA，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；PICC,，外周中心静脉置管。

a病例组或对照组的数据表达为例数（%），除非另有规定。

b患者可以有多个入院诊断。

c对照组为未暴露的人群。

d包括胃肠、肺、心血管和肾的诊断。

e包括没有诊断或多个诊断的病人。

f在住院期间或住院之前已经置入了CVC。

g未知的CVC类型包括在病历中已清楚地表明中心导管作为CVC使用，但却没有明确地医嘱记录。

h只包括长期进行血液透析的病人。

i其他伤口包括皮肤脓肿，疖和外伤创口。

j抗MRSA抗菌药物包括万古霉素、利奈唑胺、替加环素、达托霉素、奎奴普丁-达福普汀、利福平、强力霉素、克林霉素和甲氧苄啶-磺胺甲恶唑；其他抗菌药物：头孢菌素类、碳青霉烯类、青霉素、大环内酯、氨基糖苷类、氟喹诺酮类。

k患者有1个以上的非中心静脉置管部位。胃肠道管包括鼻饲、胃、十二指肠、直肠管、结肠造口术、空肠造口术和回肠造口术；外科引流管，包括Penrose、Jackson-Pratt引流管和胆道引流管和胆囊管；其他引流管包括胸部和肾盂、硬膜外麻醉、腹膜和耻骨上导管，及其他没有明确的引流管。

表3.病例组与对照组出院时变量的单因素比较

缩写：CVC，中心静脉导管;GI，胃肠道;mOR，匹配比值比;MRSA，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;PICC，外周中心静脉置管。

a患者有1个以上的非中心静脉置管部位。胃肠道管包括鼻饲、胃、十二指肠、直肠管、结肠造口术、空肠造口术和回肠造口术；外科引流管，包括Penrose、Jackson-Pratt引流管和胆道引流管和胆囊管；其他引流管包括胸部和肾盂、硬膜外麻醉、腹膜和耻骨上导管，及其他没有明确的引流管。

b包括中央导管在病历中已清楚地表明作为CVC使用，但却没有明确地医嘱记录。

表4.病例组与对照组出院后变量的单因素比较

缩写：CVC，中心静脉导管;mOR，匹配比值比；MRSA，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。

a包括长期进行血液透析的病人。

b抗MRSA抗菌药物包括万古霉素、利奈唑胺、替加环素、达托霉素、奎奴普丁-达福普汀、利福平、强力霉素、克林霉素和甲氧苄啶-磺胺甲恶唑；其他抗菌药物：头孢菌素类、碳青霉烯类、青霉素、大环内酯、氨基糖苷类、氟喹诺酮类。

c对照组为未暴露的人群。

d其他伤口包括皮肤脓肿、疖和外伤创口。

表5.出院后感染侵袭性MRSA的危险因素

缩写：CI，可信区间；CVC，中心静脉导管；mOR，匹配比值比；MRSA，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。

a入院诊断是把没有显著差异的组合在一起以简化模型，其中包括以下诊断类别：感染、肿瘤、血管、肺、骨科、妇产科、多发性诊断等。

bMRSA定植被定义为（1）在住院期间从无菌部位检出MRSA或（2）在前12个月内有MRSA感染或定植。

文献来源：

LaurenEpstein,etal.RiskFactorsforInvasiveMethicillin-ResistantStaphylococcusaureusInfectionAfterRecentDischargeFromanAcute-CareHospitalization,–;ClinicalInfectiousDiseases;62(1):45–52

[本文图片来源于互联网，如有侵权请告知]

图文编辑：小小牧童

审稿：高晓东马嘉睿

赞赏

长按







































北京中科忽悠
白癜风遗传

转载请注明：http://www.yxiaoqiq.com/jsh/1082.html